Accès radial distal pour les procédures coronariennes (DISTAL)

Introduction Au cours des dernières décennies, l'accès transradial (TRA) par l'artère radiale proximale est devenu le site d'accès standard pour effectuer des procédures coronariennes diagnostiques et thérapeutiques, ses avantages par rapport à l'accès trans fémoral étant démontrés par de multiples études. comme la réduction des complications au site d'accès et même la réduction de la mortalité, en particulier chez les patients à risque plus élevé.

Il existe des circonstances dans lesquelles des variantes anatomiques peuvent limiter les bénéfices cliniques de l'ART, générant des complications telles que l'occlusion de l'artère radiale (RAO), qui est de loin la complication la plus fréquente de cet accès, avec une incidence plus élevée à 24 heures et une recanalisation après 30 jours. chez 50% des patients. La présence du RAO limite l’accès aux procédures futures, si nécessaire. L'incidence des RAO signalées dans les centres expérimentés reste élevée.

L'accès radial distal (DRA) à travers la tabatière anatomique de la main est une technique apparue ces dernières années et consolidée dans de multiples études multicentriques et méta-analyses pour obtenir un accès artériel chez les patients subissant une coronarographie. et l'intervention coronarienne, qui réduit l'incidence de RAO, en plus de réduire les temps d'hémostase, favorisant le confort du patient et de l'opérateur par rapport au TRA.

Le DRA nécessite une courbe d'apprentissage légèrement plus élevée que le TRA en raison de certaines caractéristiques anatomiques, telles que la taille de l'artère radiale distale, sa profondeur, la présence de tortuosités et les structures anatomiques spécifiques qui l'entourent. La technique DRA initialement décrite reposait sur des références anatomiques (ponction conventionnelle), cependant, l'introduction des ultrasons comme outil de ponction permet à l'opérateur d'identifier la taille et le trajet de l'artère, en plus d'une meilleure évaluation de l'anatomie de l'artère. . zone, évitant ainsi de les blesser.

La plupart des registres et des essais cliniques menés à ce jour sont des centres uniques. La conduite d'études collaboratives est donc intéressante pour déterminer l'utilité de différents types d'accès artériel dans les procédures coronariennes.

OBJECTIFS Comparer les caractéristiques cliniques et procédurales des patients subissant des procédures coronariennes diagnostiques ou thérapeutiques à l'aide de DRA.

OBJECTIF PRINCIPAL

1. Déterminer le taux de réussite du DRA et mesurer l'incidence du RAO.

OBJECTIFS SECONDAIRES

1. Comparez les caractéristiques cliniques (telles que le sexe, l'âge, le poids, etc.) et anatomiques (taille de l'artère radiale proximale et distale, profondeur de l'artère radiale distale) des patients atteints de DRA.
2. Comparez le temps passé à obtenir un accès artériel à l’aide de DRA.
3. Évaluer les caractéristiques de la procédure DRA.
4. Évaluer l'utilité de l'évaluation échographique de l'artère radiale avant la DRA et la DRA guidée par échographie.
5. Enquêter sur les prédicteurs d’échec du DRA.
6. Calculer l'incidence des complications locales liées à la DRA, au spasme radial, à l'hématome au site de ponction, au RAO et à la présence d'un pseudo-anévrisme de l'artère radiale.
7. Évaluez le confort de l’opérateur et du patient en fonction de l’accès.

CONCEPTION DE L'ÉTUDE Cohorte prospective de patients subissant une intervention coronarienne diagnostique ou thérapeutique, réalisée à l'hôpital universitaire Arnau de Vilanova de Lleida et ouverte à d'autres centres.