Dostęp promieniowy dystalny do zabiegów wieńcowych (DISTAL)

Wprowadzenie W ostatnich dziesięcioleciach dostęp przezpromieniowy (TRA) przez proksymalną tętnicę promieniową stał się standardowym miejscem dostępu podczas wykonywania diagnostycznych i terapeutycznych zabiegów wieńcowych, a jego przewagę nad dostępem przezudowym wykazano w wielu badaniach. takie jak zmniejszenie powikłań w miejscu dostępu, a nawet zmniejszenie śmiertelności, szczególnie u pacjentów wysokiego ryzyka.

Istnieją okoliczności, w których warianty anatomiczne mogą ograniczać korzyści kliniczne TRA, powodując powikłania, takie jak niedrożność tętnicy promieniowej (RAO), która jest zdecydowanie najczęstszym powikłaniem tego dostępu, z większą częstością występowania po 24 godzinach i rekanalizacji po 30 dniach u 50% pacjentów. W razie potrzeby obecność RAO ogranicza dostęp do przyszłych procedur. Częstość występowania RAO zgłaszana w doświadczonych ośrodkach pozostaje wysoka.

Dostęp promieniowy dystalny (DRA) przez anatomiczną tabakierkę dłoni to technika, która pojawiła się w ostatnich latach i została skonsolidowana w wielu wieloośrodkowych badaniach i metaanalizach w celu uzyskania dostępu tętniczego u pacjentów poddawanych koronarografii. i interwencję wieńcową, która zmniejsza częstość występowania RAO, a także skraca czas hemostazy, co sprzyja komfortowi pacjenta i operatora w porównaniu z TRA.

DRA wymaga nieco wyższej krzywej uczenia się niż TRA ze względu na pewne cechy anatomiczne, takie jak wielkość dystalnej tętnicy promieniowej, jej głębokość, obecność krętości i specyficzne struktury anatomiczne ją otaczające. Opisana początkowo technika DRA opierała się na odniesieniach anatomicznych (nakłucie konwencjonalne), jednak wprowadzenie ultradźwięków jako narzędzia do nakłuwania pozwala operatorowi określić wielkość i przebieg tętnicy, a także lepszą ocenę anatomii tętnicy . obszarze, unikając w ten sposób obrażeń.

Większość dotychczas przeprowadzonych rejestrów i badań klinicznych to pojedyncze ośrodki, dlatego też przeprowadzenie wspólnych badań jest interesujące w celu określenia przydatności różnych typów dostępu tętniczego w zabiegach wieńcowych.

CELE Porównanie charakterystyki klinicznej i proceduralnej pacjentów poddawanych diagnostycznym lub terapeutycznym zabiegom wieńcowym z użyciem DRA.

PODSTAWOWY CEL

1. Określ współczynnik powodzenia DRA i zmierz częstość występowania RAO.

CELE DODATKOWE

1. Porównaj cechy kliniczne (takie jak płeć, wiek, masa ciała itp.) i cechy anatomiczne (rozmiar bliższej i dalszej tętnicy promieniowej, głębokość dalszej tętnicy promieniowej) pacjentów z DRA.
2. Porównaj czas potrzebny na uzyskanie dostępu tętniczego za pomocą DRA.
3. Oceń cechy procedury DRA.
4. Ocena przydatności badania ultrasonograficznego tętnicy promieniowej przed DRA i DRA pod kontrolą USG.
5. Zbadaj czynniki predykcyjne niepowodzenia DRA.
6. Oblicz częstość występowania powikłań miejscowych związanych z DRA, skurczem promieniowym, krwiakiem w miejscu wkłucia, RAO i obecnością tętniaka rzekomego tętnicy promieniowej.
7. Oceń komfort operatora i pacjenta na podstawie dostępu.

PROJEKT BADANIA Potencjalna kohorta pacjentów poddawanych diagnostycznej lub terapeutycznej interwencji wieńcowej, wykonywanej w Szpitalu Uniwersyteckim Arnau de Vilanova w Lleidzie i otwartej na inne ośrodki.