Distaler radialer Zugang für Koronareingriffe (DISTAL)

Einleitung In den letzten Jahrzehnten hat sich der transradiale Zugang (TRA) durch die proximale Arteria radialis zur Standardzugangsstelle für die Durchführung diagnostischer und therapeutischer Koronareingriffe entwickelt. Seine Vorteile gegenüber dem transfemoralen Zugang wurden in mehreren Studien nachgewiesen. B. eine Verringerung der Komplikationen an der Zugangsstelle und sogar eine Verringerung der Mortalität, insbesondere bei Patienten mit höherem Risiko.

Unter bestimmten Umständen können anatomische Varianten den klinischen Nutzen der TRA einschränken und zu Komplikationen wie dem Verschluss der Arteria radialis (RAO) führen, der mit Abstand häufigsten Komplikation dieses Zugangs, mit einer höheren Inzidenz nach 24 Stunden und einer Rekanalisation nach 30 Tagen bei 50 % der Patienten. Das Vorhandensein von RAO schränkt den Zugang zu zukünftigen Verfahren ggf. ein. Die in erfahrenen Zentren gemeldete Inzidenz von RAO ist nach wie vor hoch.

Der distale radiale Zugang (DRA) durch die anatomische Schnupftabakdose der Hand ist eine Technik, die in den letzten Jahren aufgekommen ist und in mehreren multizentrischen Studien und Metaanalysen konsolidiert wurde, um bei Patienten, die sich einer Koronarangiographie unterziehen, einen arteriellen Zugang zu erhalten. und Koronarintervention, die das Auftreten von RAO reduziert und zusätzlich zur Verkürzung der Hämostasezeiten führt, was im Vergleich zur TRA den Komfort für Patient und Bediener verbessert.

DRA erfordert aufgrund bestimmter anatomischer Merkmale, wie der Größe der distalen Arteria radialis, ihrer Tiefe, dem Vorhandensein von Windungen und den sie umgebenden spezifischen anatomischen Strukturen, eine etwas höhere Lernkurve als TRA. Die ursprünglich beschriebene DRA-Technik basierte auf anatomischen Referenzen (konventionelle Punktion). Die Einführung von Ultraschall als Punktionswerkzeug ermöglicht es dem Bediener jedoch, die Größe und den Verlauf der Arterie zu erkennen und die Anatomie der Arterie besser zu beurteilen . Bereich und vermeidet so Verletzungen.

Bei den meisten bisher durchgeführten Registern und klinischen Studien handelt es sich um Einzelzentren. Daher ist die Durchführung gemeinsamer Studien von Interesse, um den Nutzen verschiedener Arten von arteriellen Zugängen bei Koronareingriffen zu ermitteln.

ZIELE Vergleichen Sie die klinischen und verfahrenstechnischen Merkmale von Patienten, die sich diagnostischen oder therapeutischen Koronareingriffen unter Verwendung von DRA unterziehen.

HAUPTZIEL

1. Bestimmen Sie die Erfolgsquote von DRA und messen Sie die Inzidenz von RAO.

SEKUNDÄRE ZIELE

1. Vergleichen Sie die klinischen (wie Geschlecht, Alter, Gewicht usw.) und anatomischen Merkmale (Größe der proximalen und distalen Arteria radialis, Tiefe der distalen Arteria radialis) von Patienten mit DRA.
2. Vergleichen Sie die Zeit, die für die Erlangung eines arteriellen Zugangs mithilfe von DRA aufgewendet wurde.
3. Bewerten Sie die Merkmale des DRA-Verfahrens.
4. Bewerten Sie den Nutzen einer Ultraschalluntersuchung der Arteria radialis vor einer DRA und einer US-geführten DRA.
5. Untersuchen Sie die Prädiktoren für einen Ausfall von DRA.
6. Berechnen Sie die Häufigkeit lokaler Komplikationen im Zusammenhang mit DRA, Radialisspasmus, Hämatom an der Einstichstelle, RAO und dem Vorhandensein eines Pseudoaneurysmas der Arteria radialis.
7. Bewerten Sie den Komfort für Bediener und Patient anhand des Zugangs.

STUDIENDESIGN Prospektive Kohorte von Patienten, die sich einer diagnostischen oder therapeutischen Koronarintervention unterziehen, durchgeführt am Universitätskrankenhaus Arnau de Vilanova in Lleida und offen für andere Zentren.