Дистальный радиальный доступ для коронарных процедур (DISTAL)

Введение. В последние десятилетия трансрадиальный доступ (ТРА) через проксимальную лучевую артерию стал стандартным местом доступа для выполнения диагностических и терапевтических коронарных процедур, его преимущества перед трансфеморальным доступом продемонстрированы многочисленными исследованиями. такие как снижение осложнений в месте доступа и даже снижение смертности, особенно у пациентов с повышенным риском.

Существуют обстоятельства, при которых анатомические варианты могут ограничивать клинические преимущества ТРА, вызывая такие осложнения, как окклюзия лучевой артерии (РАО), которая на сегодняшний день является наиболее частым осложнением этого доступа, с более высокой частотой через 24 часа и реканализацией через 30 дней. у 50% пациентов. Наличие РАО ограничивает доступ к будущим процедурам, если это необходимо. Заболеваемость РАО, зарегистрированная в опытных центрах, остается высокой.

Дистальный лучевой доступ (ДРА) через анатомическую табакерку руки — метод, появившийся в последние годы и закрепившийся в многочисленных многоцентровых исследованиях и метаанализах для получения артериального доступа у пациентов, перенесших коронарографию. и коронарное вмешательство, которое снижает частоту RAO, а также сокращает время гемостаза, обеспечивая комфорт пациента и оператора по сравнению с TRA.

DRA требует несколько более высокой кривой обучения, чем TRA, из-за определенных анатомических характеристик, таких как размер дистальной лучевой артерии, ее глубина, наличие извилистости и специфические анатомические структуры, окружающие ее. Первоначально описанная техника DRA была основана на анатомических справочниках (обычная пункция), однако использование ультразвука в качестве инструмента для пункции позволяет оператору определить размер и ход артерии, а также лучше оценить анатомию артерии. . области, избегая таким образом травм.

Большинство регистров и клинических исследований, проведенных на сегодняшний день, являются единичными центрами, поэтому представляет интерес проведение совместных исследований для определения полезности различных типов артериального доступа при коронарных вмешательствах.

ЦЕЛИ Сравнить клинические и процедурные характеристики пациентов, перенесших диагностические или терапевтические коронарные процедуры с использованием DRA.

ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ

1. Определить уровень успеха АДР и измерить частоту возникновения РАО.

ВТОРИЧНЫЕ ЦЕЛИ

1. Сравните клинические (такие как пол, возраст, вес и др.) и анатомические характеристики (размеры проксимального и дистального размеров лучевой артерии, глубина дистального залегания лучевой артерии) больных АРА.
2. Сравните время, затрачиваемое на получение артериального доступа с помощью DRA.
3. Оцените характеристики процедуры DRA.
4. Оцените полезность ультразвуковой оценки лучевой артерии перед DRA и DRA под контролем США.
5. Изучите предикторы неудачи DRA.
6. Рассчитайте частоту местных осложнений, связанных с АРА, радиальным спазмом, гематомой в месте пункции, РАО и наличием псевдоаневризмы лучевой артерии.
7. Оцените комфорт оператора и пациента в зависимости от доступа.

План исследования. Перспективная когорта пациентов, перенесших диагностическое или терапевтическое коронарное вмешательство, выполненное в университетской больнице Арнау де Виланова в Лериде и открытое для других центров.