Distal radial tilgang for koronarprosedyrer (DISTAL)

Innledning I løpet av de siste tiårene har trans radial tilgang (TRA) gjennom den proksimale radiale arterien blitt standard tilgangssted for å utføre diagnostiske og terapeutiske koronarprosedyrer, og fordelene fremfor trans femoral tilgang er demonstrert gjennom flere studier. som reduksjon i komplikasjoner på tilgangsstedet og til og med reduksjon i dødelighet, spesielt hos pasienter med høyere risiko.

Det er omstendigheter der anatomiske varianter kan begrense de kliniske fordelene med TRA, og generere komplikasjoner som radial arterieokkklusjon (RAO), som er den desidert hyppigste komplikasjonen av denne tilgangen, med høyere forekomst etter 24 timer og rekanalisering etter 30 dager hos 50 % av pasientene. Tilstedeværelsen av RAO begrenser tilgangen til fremtidige prosedyrer, om nødvendig. Forekomsten av RAO rapportert i erfarne sentre er fortsatt høy.

Distal Radial Access (DRA) gjennom håndens anatomiske snusboks er en teknikk som har dukket opp de siste årene og har blitt konsolidert i flere multisenterstudier og metaanalyser for å oppnå arteriell tilgang hos pasienter som gjennomgår koronar angiografi. og koronar intervensjon, som reduserer forekomsten av RAO, i tillegg til å redusere hemostasetider, favoriserer pasient- og operatørkomfort sammenlignet med TRA.

DRA krever en litt høyere læringskurve enn TRA på grunn av visse anatomiske egenskaper, slik som størrelsen på den distale radiale arterien, dens dybde, tilstedeværelsen av tortuositeter og de spesifikke anatomiske strukturene rundt den. DRA-teknikken som opprinnelig ble beskrevet var basert på anatomiske referanser (konvensjonell punktering), men introduksjonen av ultralyd som et punkteringsverktøy lar operatøren identifisere størrelsen og forløpet til arterien, i tillegg til en bedre vurdering av arteriens anatomi . området, og dermed unngå skader på dem.

De fleste registrene og kliniske studier som er utført til dags dato er enkeltsentre, så gjennomføringen av samarbeidsstudier er av interesse for å bestemme nytten av forskjellige typer arteriell tilgang i koronarprosedyrer.

MÅL Sammenlign de kliniske og prosedyrekarakteristikkene til pasienter som gjennomgår diagnostiske eller terapeutiske koronarprosedyrer ved bruk av DRA.

HOVEDMÅL

1. Bestem suksessraten for DRA og mål forekomsten av RAO.

SEKUNDÆRE MÅL

1. Sammenlign de kliniske (som kjønn, alder, vekt osv.) og anatomiske egenskaper (størrelsen på den proksimale og distale radiale arteriestørrelsen, dybden på den distale radiale arterien) hos pasienter med DRA.
2. Sammenlign tiden brukt på å få arteriell tilgang ved å bruke DRA.
3. Vurder egenskapene til DRA-prosedyren.
4. Vurder nytten av ultralydevaluering av den radiale arterien før DRA og USA-veiledet DRA.
5. Undersøk prediktorene for fiasko for DRA.
6. Beregn forekomsten av lokale komplikasjoner relatert til DRA, radial spasmer, hematom på punkteringsstedet, RAO og tilstedeværelse av pseudoaneurisme i den radiale arterien.
7. Vurder operatørens og pasientens komfort basert på tilgang.

STUDIEDESIGN Prospektiv kohort av pasienter som gjennomgår diagnostisk eller terapeutisk koronar intervensjon, utført ved Universitetssykehuset Arnau de Vilanova i Lleida og åpne for andre sentre.