冠動脈処置のための遠位橈骨アクセス (DISTAL)

はじめに ここ数十年、近位橈骨動脈を通る経橈骨アクセス（TRA）は、冠動脈の診断および治療処置を行うための標準的なアクセス部位となっており、経大腿アクセスに勝るその利点は複数の研究によって実証されています。 アクセス部位の合併症の減少や、特に高リスク患者における死亡率の減少などです。

解剖学的変異により TRA の臨床的利点が制限され、橈骨動脈閉塞 (RAO) などの合併症が発生する状況があります。RAO はこのアクセスで最も頻繁に発生する合併症であり、24 時間で発生率が高く、30 日後に再開通します。患者の50％で。 RAO の存在により、必要に応じて将来の手順へのアクセスが制限されます。 経験豊富な施設で報告されたRAOの発生率は依然として高い。

手の解剖学的嗅ぎタバコ箱を介した遠位放射状アクセス (DRA) は、近年出現した技術であり、冠状動脈造影を受ける患者の動脈アクセスを得るために、複数の多施設研究とメタ分析で統合されています。 冠動脈インターベンションは、止血時間を短縮することに加えて、RAO の発生率を低下させ、TRA と比較して患者と術者の快適さを向上させます。

DRA は、遠位橈骨動脈のサイズ、深さ、蛇行の存在、周囲の特定の解剖学的構造などの特定の解剖学的特徴により、TRA よりもわずかに高い学習曲線を必要とします。 当初説明された DRA 技術は解剖学的参考資料 (従来の穿刺) に基づいていましたが、穿刺ツールとして超音波を導入することで、操作者は動脈の解剖学的構造をより適切に評価できることに加えて、動脈のサイズと経路を特定できるようになりました。 。 したがって、怪我を避けることができます。

これまでに実施された登録および臨床試験のほとんどは単一センターで行われているため、冠状動脈手術におけるさまざまな種類の動脈アクセスの有用性を判断するには、共同研究の実施が興味深いです。

目的 DRA を使用して冠状動脈の診断または治療を受ける患者の臨床的および処置的特徴を比較します。

第一目的

1. DRA の成功率を決定し、RAO の発生率を測定します。

二次目標

1. DRA 患者の臨床的特徴（性別、年齢、体重など）と解剖学的特徴（近位橈骨動脈と遠位橈骨動脈のサイズ、遠位橈骨動脈の深さ）を比較します。
2. DRA を使用して動脈アクセスを取得するのに費やした時間を比較します。
3. DRA 手順の特性を評価します。
4. DRA および US ガイド下 DRA の前に橈骨動脈の超音波評価の有用性を評価します。
5. DRA の障害の予測要因を調査します。
6. DRA、橈骨けいれん、穿刺部位血腫、RAO、橈骨動脈の仮性動脈瘤の存在に関連する局所合併症の発生率を計算します。
7. アクセスに基づいてオペレーターと患者の快適さを評価します。

研究デザイン リェイダのアルナウ・デ・ビラノバ大学病院で実施され、他のセンターにも開放された、診断的または治療的な冠動脈インターベンションを受ける患者の見込みコホート。