Accesso radiale distale per procedure coronariche (DISTAL)

Introduzione Negli ultimi decenni, l'accesso trans radiale (TRA) attraverso l'arteria radiale prossimale è diventato il sito di accesso standard per l'esecuzione di procedure coronariche diagnostiche e terapeutiche, i suoi vantaggi rispetto all'accesso trans femorale sono stati dimostrati attraverso numerosi studi. come la riduzione delle complicanze nel sito di accesso e persino la riduzione della mortalità, soprattutto nei pazienti ad alto rischio.

Esistono circostanze in cui le varianti anatomiche possono limitare i benefici clinici della TRA, generando complicanze come l'occlusione dell'arteria radiale (RAO), che è di gran lunga la complicanza più frequente di questo accesso, con un'incidenza maggiore a 24 ore e ricanalizzazione dopo 30 giorni nel 50% dei pazienti. La presenza della RAO limita l'accesso alle procedure future, se necessario. L'incidenza della RAO riportata nei centri esperti rimane elevata.

L’accesso radiale distale (DRA) attraverso la tabacchiera anatomica della mano è una tecnica emersa negli ultimi anni e consolidata in molteplici studi multicentrici e meta-analisi per ottenere l’accesso arterioso in pazienti sottoposti ad angiografia coronarica. e intervento coronarico, che riduce l'incidenza della RAO, oltre a ridurre i tempi di emostasi, favorendo il comfort del paziente e dell'operatore rispetto alla TRA.

La DRA richiede una curva di apprendimento leggermente più alta rispetto alla TRA a causa di alcune caratteristiche anatomiche, come la dimensione dell'arteria radiale distale, la sua profondità, la presenza di tortuosità e le specifiche strutture anatomiche che la circondano. La tecnica DRA inizialmente descritta era basata su riferimenti anatomici (puntura convenzionale), tuttavia, l'introduzione degli ultrasuoni come strumento di puntura consente all'operatore di identificare le dimensioni e il decorso dell'arteria, oltre ad una migliore valutazione dell'anatomia dell'arteria . zona, evitando così di ferirli.

La maggior parte dei registri e degli studi clinici condotti fino ad oggi sono centri singoli, quindi la conduzione di studi collaborativi è di interesse per determinare l'utilità dei diversi tipi di accesso arterioso nelle procedure coronariche.

OBIETTIVI Confrontare le caratteristiche cliniche e procedurali dei pazienti sottoposti a procedure coronariche diagnostiche o terapeutiche utilizzando DRA.

OBIETTIVO PRIMARIO

1. Determinare il tasso di successo del DRA e misurare l'incidenza del RAO.

OBIETTIVI SECONDARI

1. Confrontare le caratteristiche cliniche (come sesso, età, peso, ecc.) e anatomiche (dimensione dell'arteria radiale prossimale e distale, profondità dell'arteria radiale distale) dei pazienti con DRA.
2. Confrontare il tempo impiegato per ottenere l'accesso arterioso utilizzando il DRA.
3. Valutare le caratteristiche della procedura DRA.
4. Valutare l'utilità della valutazione ecografica dell'arteria radiale prima del DRA e del DRA ecoguidato.
5. Investigare i predittori di fallimento per DRA.
6. Calcolare l'incidenza delle complicanze locali correlate a DRA, spasmo radiale, ematoma nel sito di puntura, RAO e presenza di pseudoaneurisma dell'arteria radiale.
7. Valutare il comfort dell'operatore e del paziente in base all'accesso.

DISEGNO DELLO STUDIO Coorte prospettica di pazienti sottoposti a intervento coronarico diagnostico o terapeutico, eseguito presso l'Ospedale Universitario Arnau de Vilanova a Lleida e aperto ad altri centri.