Distal radiell åtkomst för kranskärlsprocedurer (DISTAL)

Inledning Under de senaste decennierna har trans radial access (TRA) genom den proximala radiella artären blivit standardåtkomstplatsen för att utföra diagnostiska och terapeutiska kranskärlsoperationer, dess fördelar jämfört med trans femoral access har demonstrerats genom flera studier. såsom minskning av komplikationer på tillträdesplatsen och till och med minskning av dödligheten, särskilt hos patienter med högre risk.

Det finns omständigheter där anatomiska varianter kan begränsa de kliniska fördelarna med TRA, vilket genererar komplikationer såsom radiell artärocklusion (RAO), som är den överlägset vanligaste komplikationen av denna tillgång, med en högre incidens efter 24 timmar och rekanalisering efter 30 dagar hos 50 % av patienterna. Närvaron av RAO begränsar tillgången till framtida procedurer, om det behövs. Incidensen av RAO som rapporterats i erfarna centra är fortfarande hög.

Distal Radial Access (DRA) genom handens anatomiska snusdosa är en teknik som har vuxit fram under de senaste åren och som har konsoliderats i flera multicenterstudier och metaanalyser för att få arteriell åtkomst hos patienter som genomgår kranskärlsangiografi. och kranskärlsintervention, vilket minskar förekomsten av RAO, förutom att minska hemostastider, vilket gynnar patientens och operatörens komfort jämfört med TRA.

DRA kräver en något högre inlärningskurva än TRA på grund av vissa anatomiska egenskaper, såsom storleken på den distala radiella artären, dess djup, förekomsten av slingor och de specifika anatomiska strukturerna som omger den. DRA-tekniken som ursprungligen beskrevs baserades på anatomiska referenser (konventionell punktering), men införandet av ultraljud som ett punkteringsverktyg gör det möjligt för operatören att identifiera artärens storlek och förlopp, förutom en bättre bedömning av artärens anatomi . området och på så sätt undvika skador på dem.

De flesta av de register och kliniska prövningar som har genomförts hittills är enskilda centra, så genomförandet av samarbetsstudier är av intresse för att fastställa användbarheten av olika typer av arteriell åtkomst vid kranskärlsoperationer.

MÅL Jämför de kliniska och procedurmässiga egenskaperna hos patienter som genomgår diagnostiska eller terapeutiska koronaringrepp med DRA.

HUVUDMÅL

1. Bestäm framgångsfrekvensen för DRA och mät förekomsten av RAO.

SEKUNDÄRA MÅL

1. Jämför de kliniska (såsom kön, ålder, vikt, etc.) och anatomiska egenskaper (storleken på den proximala och distala radiella artärens storlek, djup på den distala radiella artären) hos patienter med DRA.
2. Jämför tiden för att få arteriell åtkomst med DRA.
3. Bedöm egenskaperna hos DRA-proceduren.
4. Bedöm användbarheten av ultraljudsutvärdering av den radiella artären före DRA och USA-guided DRA.
5. Undersök prediktorerna för misslyckande för DRA.
6. Beräkna förekomsten av lokala komplikationer relaterade till DRA, radiell spasm, punkteringshematom, RAO och förekomst av pseudoaneurysm i den radiella artären.
7. Bedöm operatörens och patientens komfort baserat på åtkomst.

STUDIEDESIGN Prospektiv kohort av patienter som genomgår diagnostisk eller terapeutisk kranskärlsintervention, utförd på universitetssjukhuset Arnau de Vilanova i Lleida och öppen för andra centra.