TAP Block vs ulkoinen vino tasolohko laparoskooppiseen kolekystektomiaan

Kolekystektomia on yleisin kehittyneissä maissa suoritettava vatsan leikkaus, ja se tehdään yleensä laparoskooppisesti. Laparoskooppisen kolekystektomian jälkeisen kivun etiologia on monitekijäinen, ja sitä pidetään yleensä viskeraalisena kivuna. Palleahermoärsytys, joka johtuu CO2:n insufflaatiosta vatsaonteloon, vatsan turvotus, kudosvaurio, sappirakon dissektiosta johtuva vaurio, sosiokulttuurinen tilanne ja yksittäiset tekijät vaikuttavat tämän kivun esiintymiseen.

Postoperatiivinen kipu on akuuttia kipua, johon liittyy kirurgisen stressin aiheuttama tulehdus ja joka vähenee ajan myötä kudosten paranemisen myötä. Kipu leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilailla, joille tehdään laparoskooppinen kolekystektomialeikkaus, on vakava ongelma, joka heikentää potilaan mukavuutta ja viivästyttää potilaan paluuta työhön leikkauksen jälkeen (4). Onnistunut postoperatiivinen analgesian hoito ehkäisee monia komplikaatioita, kuten hengitysvaivoja ja viivästynyttä mobilisaatiota (5).

Transverse Abdominis Plane Block (TAPB), joka suoritetaan ultraääniohjauksessa (USA), on esto, joka suoritetaan ruiskuttamalla paikallispuudutusainetta sisäisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten väliseen tasoon ja joka antaa kipua vatsan anterolateraalisille seinämille leikkauksen jälkeen. . Ultraääniohjattua TAPB:tä käytetään yleisesti.

TAPB antaa kipua vatsan alueella T6-L1-dermatoomeissa. Sonoanatomia on helppo visualisoida yhdysvalloissa ja paikallispuudutuksen leviäminen näkyy. Analgesiaa esiintyy useissa dermatomeissa paikallispuudutusliuoksen kefalo-kaudaalisen leviämisen yhteydessä. Tutkimukset osoittavat, että TAP-salpaus on tehokas joissakin vatsan leikkauksissa, kuten kohdun poisto, keisarileikkaus, kolekystektomia, nivustyrä ja eturauhasen poisto. TAPB:n muodostamat sensoriset lohkoalueet ovat erittäin vaihtelevia ja voivat johtaa riittämättömiin lohkoihin.

Ulkoinen vino esto (EOIB), joka suoritetaan USA:n ohjauksessa, on salpaus, joka suoritetaan ruiskuttamalla paikallispuudutetta ulkoisten ja sisäisten vinolihasten väliin. Tämä salpa tarjoaa vatsan kivunlievityksen, joka kattaa T6-T10-dermatomit. Kirjallisuudessa on tutkimuksia, jotka osoittavat, että se tarjoaa tehokkaan kivunlievityksen (12-14). TAPB:tä ja EOIP:tä vertailevaa tutkimusta ei kuitenkaan ole vielä julkaistu.

Tässä tutkimuksessa pyrimme vertailemaan USA:n ohjaaman TAPB:n ja EOIB:n tehokkuutta postoperatiivisessa analgesian hoidossa laparoskooppisen kolekystektomialeikkauksen jälkeen. Ensisijainen tavoitteemme on verrata potilaiden toipumispisteitä (QoR15 turkkilainen versio), toissijainen tavoitteemme on verrata postoperatiivisia kipupisteitä (24 tunnin NRS), leikkauksen jälkeistä pelastuskipulääkkeiden käyttöä (opioidi/meperidiini) ja opioideihin liittyviä sivuvaikutuksia (allerginen reaktio). , pahoinvointi oksentelu).