Bloc TAP vs bloc plan oblique externe pour la chirurgie de cholécystectomie laparoscopique

La cholécystectomie est la chirurgie abdominale la plus courante pratiquée dans les pays développés et est généralement réalisée par laparoscopie. L'étiologie de la douleur après une cholécystectomie laparoscopique est multifactorielle et est généralement considérée comme une douleur viscérale. L'irritation du nerf diaphragmatique due à l'insufflation de CO2 dans la cavité péritonéale, la distension abdominale, les lésions tissulaires, les lésions dues à la dissection de la vésicule biliaire, la situation socioculturelle et des facteurs individuels jouent un rôle dans la survenue de cette douleur.

La douleur postopératoire est une douleur aiguë qui s'accompagne d'une inflammation provoquée par le stress chirurgical et qui diminue avec le temps avec la cicatrisation des tissus. La douleur postopératoire chez les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique est un problème grave qui réduit le confort du patient et retarde son retour au travail après la chirurgie (4). Une gestion réussie de l'analgésie postopératoire prévient de nombreuses complications telles que les problèmes respiratoires et les retards de mobilisation (5).

Le bloc plan transversal de l'abdomen (TAPB), réalisé sous guidage échographique (US), est un bloc réalisé en injectant un anesthésique local dans le plan entre les muscles obliques internes et transversaux de l'abdomen et qui fournit une analgésie dans les parois antérolatérales de l'abdomen après la chirurgie. . Le TAPB guidé par échographie est couramment utilisé.

Le TAPB procure une analgésie dans la région abdominale des dermatomes T6-L1. La sonoanatomie est facile à visualiser à l’échographie et la propagation de l’anesthésique local est visible. L'analgésie survient dans plusieurs dermatomes avec diffusion céphalo-caudale de la solution anesthésique locale. Des études prouvent que le bloc TAP est efficace dans certaines chirurgies abdominales telles que l'hystérectomie, la césarienne, la cholécystectomie, la hernie inguinale et la prostatectomie. Les zones de blocage sensoriel formées par le TAPB sont très variables et peuvent entraîner des blocages insuffisants.

Le bloc oblique externe (EOIB) réalisé sous guidage échographique est un bloc réalisé par injection d'anesthésique local entre les muscles obliques externes et internes. Ce bloc assure une analgésie abdominale couvrant les dermatomes T6-T10. Il existe des études dans la littérature prouvant qu’il procure une analgésie efficace (12-14). Cependant, aucune étude comparant TAPB et EOIP n’a encore été publiée.

Dans cette étude, nous visons à comparer l'efficacité du TAPB et de l'EOIB guidés par échographie pour la gestion de l'analgésie postopératoire après une cholécystectomie laparoscopique. Notre objectif principal est de comparer les scores de récupération des patients (version turque QoR15), notre objectif secondaire est de comparer les scores de douleur postopératoire (NRS 24 heures), l'utilisation d'analgésiques de secours postopératoires (opioïde/mépéridine) et les effets secondaires liés aux opioïdes (réaction allergique , nausées Vomissements).