TAP-Block vs. externer Oblique-Plane-Block für die laparoskopische Cholezystektomie-Chirurgie

Die Cholezystektomie ist die häufigste Bauchoperation in Industrieländern und wird in der Regel laparoskopisch durchgeführt. Die Ätiologie von Schmerzen nach laparoskopischer Cholezystektomie ist multifaktoriell und wird im Allgemeinen als viszeraler Schmerz angesehen. Reizungen des Zwerchfellnervs durch CO2-Insufflation in die Bauchhöhle, Blähungen, Gewebeschädigungen, Schädigungen durch Dissektion der Gallenblase, soziokulturelle Situation und individuelle Faktoren spielen beim Auftreten dieser Schmerzen eine Rolle.

Postoperativer Schmerz ist ein akuter Schmerz, der mit einer durch chirurgischen Stress verursachten Entzündung einhergeht und mit der Zeit mit der Heilung des Gewebes abnimmt. Schmerzen in der postoperativen Phase bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie unterziehen, sind ein ernstes Problem, das den Patientenkomfort beeinträchtigt und die Rückkehr des Patienten zur Arbeit nach der Operation verzögert (4). Ein erfolgreiches postoperatives Analgesiemanagement verhindert viele Komplikationen wie Atemprobleme und verzögerte Mobilisierung (5).

Der transversale Abdominis-Plane-Block (TAPB) wird unter Ultraschallführung (US) durchgeführt. Dabei wird ein Lokalanästhetikum in die Ebene zwischen den inneren schrägen und transversalen Bauchmuskeln injiziert und sorgt nach der Operation für eine Analgesie in den anterolateralen Wänden des Abdomens . Üblicherweise wird die ultraschallgesteuerte TAPB verwendet.

TAPB sorgt für Analgesie im Bauchbereich bei T6-L1-Dermatomen. Die Sonoanatomie lässt sich im Ultraschall leicht darstellen und die Ausbreitung des Lokalanästhetikums kann beobachtet werden. Bei mehreren Dermatomen kommt es zu einer Analgesie durch die kephalo-kaudale Ausbreitung der Lokalanästhesielösung. Studien belegen, dass die TAP-Blockade bei einigen Bauchoperationen wie Hysterektomie, Kaiserschnitt, Cholezystektomie, Leistenbruch und Prostatektomie wirksam ist. Durch TAPB gebildete sensorische Blockaden sind sehr unterschiedlich und können zu unzureichenden Blockaden führen.

Der unter US-Anleitung durchgeführte äußere schräge Block (EOIB) ist ein Block, der durch Injektion eines Lokalanästhetikums zwischen den äußeren und inneren schrägen Muskeln durchgeführt wird. Dieser Block bietet eine abdominale Analgesie, die die Dermatome T6–T10 abdeckt. Es gibt Studien in der Literatur, die belegen, dass es eine wirksame Analgesie bewirkt (12-14). Es wurde jedoch noch keine Studie zum Vergleich von TAPB und EOIP veröffentlicht.

In dieser Studie wollen wir die Wirksamkeit von US-gesteuertem TAPB und EOIB für das postoperative Analgesiemanagement nach einer laparoskopischen Cholezystektomie vergleichen. Unser primäres Ziel ist der Vergleich der Genesungswerte der Patienten (QoR15 türkische Version), unser sekundäres Ziel ist der Vergleich der postoperativen Schmerzwerte (24-Stunden-NRS), des postoperativen Notfall-Analgetika-Einsatzes (Opioid/Meperidin) und opioidbedingter Nebenwirkungen (allergische Reaktion). , Übelkeit, Erbrechen).