TAP-блок против внешнего косого плоского блока для лапароскопической хирургии холецистэктомии

Холецистэктомия является наиболее распространенной абдоминальной операцией, выполняемой в развитых странах, и обычно выполняется лапароскопически. Этиология боли после лапароскопической холецистэктомии многофакторна и обычно считается висцеральной болью. В возникновении этой боли играют роль раздражение диафрагмального нерва вследствие инсуфляции СО2 в брюшную полость, вздутие живота, повреждение тканей, повреждение вследствие расслоения желчного пузыря, социокультурная ситуация и индивидуальные факторы.

Послеоперационная боль – это острая боль, которая сопровождается воспалением, вызванным хирургическим стрессом, и уменьшается со временем по мере заживления тканей. Боль в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших лапароскопическую операцию холецистэктомии, является серьезной проблемой, которая снижает комфорт пациента и задерживает возвращение пациента к работе после операции (4). Успешное послеоперационное обезболивание предотвращает многие осложнения, такие как проблемы с дыханием и задержку мобилизации (5).

Плоская поперечная блокада живота (ТАПБ), выполняемая под контролем ультразвука (УЗИ), представляет собой блокаду, которая выполняется путем введения местного анестетика в плоскость между внутренней косой и поперечной мышцами живота и обеспечивает обезболивание переднебоковых стенок живота после операции. . Обычно используется ТАПБ под ультразвуковым контролем.

TAPB обеспечивает анальгезию в абдоминальной области в дерматомах T6-L1. Соноанатомию легко визуализировать на УЗИ, и можно увидеть распространение местного анестетика. Анальгезия возникает в нескольких дерматомах при цефало-каудальном распространении раствора местного анестетика. Исследования доказывают, что ТАР-блокада эффективна при некоторых операциях на брюшной полости, таких как гистерэктомия, кесарево сечение, холецистэктомия, паховая грыжа и простатэктомия. Области сенсорных блоков, образованные TAPB, сильно варьируются и могут привести к недостаточности блоков.

Наружная косая блокада (EOIB), выполняемая под контролем УЗИ, представляет собой блокаду, выполняемую путем инъекции местного анестетика между внешней и внутренней косыми мышцами. Этот блок обеспечивает абдоминальную аналгезию, охватывающую дерматомы Т6-Т10. В литературе есть исследования, доказывающие, что он обеспечивает эффективное обезболивание (12-14). Однако исследование, сравнивающее TAPB и EOIP, пока не опубликовано.

В этом исследовании мы стремимся сравнить эффективность TAPB и EOIB под контролем США для послеоперационной анальгезии после операции лапароскопической холецистэктомии. Нашей основной целью является сравнение показателей выздоровления пациентов (турецкая версия QoR15), нашей вторичной целью является сравнение показателей послеоперационной боли (24-часовая NRS), использования послеоперационных спасательных анальгетиков (опиоид/меперидин) и побочных эффектов, связанных с опиоидами (аллергические реакции). , тошнота, рвота).