Blocco TAP vs blocco del piano obliquo esterno per la chirurgia laparoscopica della colecistectomia

La colecistectomia è l'intervento chirurgico addominale più comune eseguito nei paesi sviluppati e viene solitamente eseguito per via laparoscopica. L’eziologia del dolore dopo colecistectomia laparoscopica è multifattoriale ed è generalmente considerato dolore viscerale. Nella comparsa di questo dolore giocano un ruolo l'irritazione del nervo diaframmatico dovuta all'insufflazione di CO2 nella cavità peritoneale, la distensione addominale, i danni ai tessuti, i danni dovuti alla dissezione della colecisti, la situazione socioculturale e i fattori individuali.

Il dolore postoperatorio è un dolore acuto accompagnato da infiammazione causata dallo stress chirurgico e diminuisce nel tempo con la guarigione dei tessuti. Il dolore nel periodo postoperatorio nei pazienti sottoposti a intervento di colecistectomia laparoscopica è un problema serio che riduce il comfort del paziente e ritarda il ritorno al lavoro del paziente dopo l'intervento (4). Una gestione efficace dell'analgesia postoperatoria previene molte delle complicazioni come problemi respiratori e mobilizzazione ritardata (5).

Il blocco del piano addominale trasversale (TAPB), eseguito sotto guida ecografica (US), è un blocco che viene eseguito iniettando un anestetico locale nel piano tra i muscoli addominali obliqui interni e trasversali e fornisce analgesia nelle pareti anterolaterali dell'addome dopo l'intervento chirurgico . La TAPB ecoguidata è comunemente utilizzata.

TAPB fornisce analgesia nella regione addominale nei dermatomi T6-L1. La sonoanatomia è facile da visualizzare negli ultrasuoni ed è possibile osservare la diffusione dell'anestetico locale. L'analgesia si verifica in diversi dermatomi con la diffusione cefalo-caudale della soluzione anestetica locale. Gli studi stanno dimostrando che il blocco TAP è efficace in alcuni interventi chirurgici addominali come l'isterectomia, il taglio cesareo, la colecistectomia, l'ernia inguinale e la prostatectomia. Le aree di blocco sensoriale formate dal TAPB sono altamente variabili e possono risultare in blocchi insufficienti.

Il blocco obliquo esterno (EOIB) eseguito sotto guida ecografica è un blocco eseguito mediante iniezione di anestetico locale tra i muscoli obliqui esterni ed interni. Questo blocco fornisce analgesia addominale coprendo i dermatomi T6-T10. Esistono studi in letteratura che dimostrano che fornisce un'analgesia efficace (12-14). Tuttavia, non è stato ancora pubblicato alcuno studio che confronti TAPB ed EOIP.

In questo studio, miriamo a confrontare l'efficacia della TAPB e dell'EOIB ecoguidata per la gestione dell'analgesia postoperatoria dopo intervento di colecistectomia laparoscopica. Il nostro obiettivo principale è confrontare i punteggi di recupero del paziente (QoR15 versione turca), il nostro obiettivo secondario è confrontare i punteggi del dolore postoperatorio (NRS 24 ore), l'uso di analgesici di salvataggio postoperatorio (oppioidi/meperidina) e gli effetti collaterali correlati agli oppioidi (reazione allergica , nausea).