Blok TAP vs externí blok v šikmé rovině pro laparoskopickou cholecystektomickou chirurgii

Cholecystektomie je nejběžnější břišní operace prováděná ve vyspělých zemích a obvykle se provádí laparoskopicky. Etiologie bolesti po laparoskopické cholecystektomii je multifaktoriální a je obecně považována za viscerální bolest. Na vzniku této bolesti se podílí podráždění bráničního nervu insuflací CO2 do dutiny břišní, distenze břicha, poškození tkáně, poškození disekcí žlučníku, sociokulturní situace a individuální faktory.

Pooperační bolest je akutní bolest, která je doprovázena zánětem způsobeným chirurgickým stresem a časem se snižuje s hojením tkáně. Bolest v pooperačním období u pacientů podstupujících laparoskopickou cholecystektomii je závažným problémem, který snižuje komfort pacienta a oddaluje návrat pacienta po operaci do práce (4). Úspěšná léčba pooperační analgezie zabraňuje mnoha komplikacím, jako jsou respirační problémy a opožděná mobilizace [5].

Transverse Abdominis Plane Block (TAPB), prováděná pod ultrazvukovým (US) vedením, je blok, který se provádí injekcí lokálního anestetika do roviny mezi vnitřními šikmými a příčnými břišními svaly a poskytuje analgezii v anterolaterálních stěnách břicha po operaci. . Běžně se používá ultrazvukem naváděný TAPB.

TAPB poskytuje analgezii v břišní oblasti u dermatomů T6-L1. Sonoanatomie je snadno vizualizovatelná na UZ a je vidět šíření lokálního anestetika. Analgezie se vyskytuje u několika dermatomů s cefalo-kaudálním šířením roztoku lokálního anestetika. Studie dokazují, že blokáda TAP je účinná u některých břišních operací, jako je hysterektomie, císařský řez, cholecystektomie, tříselná kýla a prostatektomie. Oblasti senzorických bloků tvořené TAPB jsou vysoce variabilní a mohou mít za následek nedostatečné bloky.

Externí šikmá blokáda (EOIB) prováděná pod vedením USA je blokáda prováděná injekcí lokálního anestetika mezi vnější a vnitřní šikmé svaly. Tento blok poskytuje abdominální analgezii pokrývající dermatomy T6-T10. V literatuře existují studie dokazující, že poskytuje účinnou analgezii (12-14). Dosud však nebyla publikována žádná studie srovnávající TAPB a EOIP.

V této studii se zaměřujeme na porovnání účinnosti US-guided TAPB a EOIB pro léčbu pooperační analgezie po laparoskopické operaci cholecystektomie. Naším primárním cílem je porovnat skóre zotavení pacientů (turecká verze QoR15), naším sekundárním cílem je porovnat skóre pooperační bolesti (24hodinová NRS), pooperační záchranné analgetikum (opioid/meperidin) a vedlejší účinky související s opioidy (alergická reakce , nevolnost, zvracení).