腹腔鏡下胆嚢摘出術における TAP ブロックと外斜面ブロックの比較

胆嚢摘出術は先進国で行われる最も一般的な腹部手術であり、通常は腹腔鏡下で行われます。 腹腔鏡下胆嚢摘出術後の痛みの病因は多因子であり、一般に内臓痛と考えられています。 この痛みの発生には、腹腔への CO2 注入による横隔膜神経の刺激、腹部の膨満、組織の損傷、胆嚢の切開による損傷、社会文化的状況、および個人の要因が影響します。

術後疼痛は、手術によるストレスによって引き起こされる炎症を伴う急性の痛みであり、組織の治癒とともに時間の経過とともに減少します。 腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける患者の術後の痛みは、患者の快適性を低下させ、術後の患者の仕事への復帰を遅らせる重大な問題である(4)。 術後の鎮痛管理が成功すると、呼吸器疾患や可動性の遅れなどの合併症の多くが防止されます(5)。

超音波（US）ガイド下で行われる腹横筋面ブロック（TAPB）は、内腹斜筋と腹横筋の間の面に局所麻酔薬を注入することで行われるブロックで、術後の腹部の前外側壁に鎮痛をもたらします。 。 超音波ガイド下のTAPBが一般的に使用されます。

TAPB は、T6-L1 皮膚分節の腹部領域に鎮痛をもたらします。 USではソノアナトミーが可視化されやすく、局所麻酔薬の普及が見られます。 局所麻酔液が頭尾に広がると、いくつかの皮膚分節で鎮痛が起こります。 TAP ブロックが子宮摘出術、帝王切開術、胆嚢摘出術、鼠径ヘルニア、前立腺切除術などの一部の腹部手術に有効であることが研究で証明されています。 TAPBによって形成される感覚ブロック領域は非常に変化しやすく、ブロックが不十分になる可能性があります。

米国の指導のもとに行われる外腹斜筋ブロック（EOIB）は、外腹斜筋と内腹斜筋の間に局所麻酔薬を注射して行うブロックです。 このブロックは、T6 ～ T10 皮膚分節をカバーする腹部鎮痛を提供します。 文献には、それが効果的な鎮痛作用をもたらすことを証明する研究があります (12-14)。 ただし、TAPB と EOIP を比較した研究はまだ発表されていません。

この研究では、腹腔鏡下胆嚢摘出術後の術後鎮痛管理における米国ガイド下TAPBとEOIBの有効性を比較することを目的としています。 私たちの主な目的は、患者の回復スコア (QoR15 トルコ語版) を比較することであり、第 2 の目的は、術後疼痛スコア (24 時間 NRS)、術後のレスキュー鎮痛剤の使用 (オピオイド/メペリジン)、およびオピオイド関連の副作用 (アレルギー反応) を比較することです。 、吐き気、嘔吐）。