Suuri versus pieni annos Serratus anterior plane block mini-invasiivisen venttiilileikkauksen jälkeen.

Kahden viime vuosikymmenen aikana sydänkirurgiset tekniikat ovat muuttuneet dramaattisesti. Todisteet hyvistä lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksista endovaskulaaristen ja minimaalisesti invasiivisten toimenpiteiden jälkeen lisääntyvät. Tämä muutos mahdollisti sternotomian välttämisen ja helpotti siten potilaan aikaisempaa toipumista turvallisuudesta tinkimättä. Siksi parannettua toipumista leikkauksen jälkeen (ERAS) on otettu käyttöön varhaiseen ekstubaatioon ja ambulaatioon. Vaikka varhaista ekstubaatiota ja sairaalasta kotiuttamista koskevia käytäntöjä on toteutettu, analgeettista hoito-ohjelmaa ei ole muutettu. Opioidit ovat edelleen vakiohoitona leikkauksen jälkeen sydänleikkauksen jälkeen, huolimatta tunnetuista sivuvaikutuksista, kuten pahoinvointi, ummetus ja riippuvuuden riski. Neuraksiaalipuudutuksen tekniikoita, jotka vaativat vähemmän opioideja sydänkirurgiassa, on tutkittu ja validoitu, mutta niitä ei ole vielä toteutettu.

Vuonna 2013 serratus anterior plane (SAP) -katkos kuvattiin kivunlievitysvaihtoehdoksi rintaleikkauksessa. Tämä anestesiatekniikka ruiskuttaa paikallispuudutteita serratuslihaksen alle ja latissimus dorsin ja serratus anteriorin väliin ultraäänellä. Onnistuneita kivunlievitystä tällä SAP-salpauksella on raportoitu rintakehäleikkauksissa, rintaleikkauksissa ja kylkiluiden murtumissa. Edellisessä tutkimuksessamme osoitimme morfiinin kulutuksen vähentyneen 40 % ensimmäisten 24 tunnin aikana sen jälkeen, kun endoskooppinen aorttaläppä korvattiin kokonaan SAP-salpauksella verrattuna kontrolliryhmään, jossa ei ollut SAP-estosta. SAP-ryhmässä havaittiin myös pienempiä kipupisteitä

Sellaisenaan tässä ehdotetussa tutkimuksessa pyrimme optimoimaan SAPB:n intensiteetin opioiditarpeen vähentämiseksi edelleen ja suotuisampien toissijaisten kliinisten tulosparametrien löytämiseksi. Yksi strategia tasolohkojen vaikutuksen keston pidentämiseksi on suurempien paikallispuuduttimien ruiskuttaminen. De Oliveiran et al.:n meta-analyysi. vatsan leikkauksen TAP-salpauksilla osoitti korrelaation paikallispuudutuksen annoksen ja myöhäisen salpausvaikutuksen välillä, mikä vaikutti sekä kipupisteisiin että opioidien kulutukseen. Sureshin satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa TAP-salpausta, jossa oli bupivakaiinia 1,25 mikrogrammaa/kg, verrattiin TAP-salpaukseen, jossa oli bupivakaiinia 2,5 mikrogrammaa/kg, mikä paljasti pidempään kivunlievityksen keston ja pienemmän lisäkipulääkkeiden tarpeen 24 tuntia leikkauksen jälkeen. . Lisäksi tunkaalitukkeille suositellaan yleensä kyllästysannoksia 2 mg/kg, mutta keskimääräinen injektoitu annos interventioryhmässämme oli 1,25 mg/kg, kun otetaan huomioon potilaan keskimääräinen paino 79,2 kg. Erityisesti Maximosin ja kollegoiden farmakokineettinen tutkimus adrenaalisoidusta bupivakaiiniseoksesta sydänleikkauksen jälkeen osoitti, että huolimatta siitä, että injektoitiin 2 mikrogrammaa/kg adrenalisoitunutta bupivakaiinia, seerumin bupivakaiinin kokonais- ja vapaa valtimotaso oli 20 kertaa pienempi. kuin kirjallisuudessa neurologiseen tai kardiovaskulaariseen toksisuuteen liittyvät tasot.

Yhteenvetona, olemme vakuuttuneita, että voimme turvallisesti parantaa SAPB:n myöhäisiä vaikutuksia ensimmäiseen tutkimukseemme verrattuna lisäämällä paikallispuudutuksen annosta.