Høy versus lav dose Serratus Anterior Plane Block etter minimalt invasiv ventilkirurgi.

I løpet av de siste to tiårene har hjertekirurgiske teknikker endret seg dramatisk. Bevis for gode kort- og langsiktige resultater etter endovaskulære og minimalt invasive prosedyrer øker. Dette skiftet gjorde det mulig å unngå sternotomi og muliggjorde dermed tidligere pasientrestitusjon uten å gå på bekostning av sikkerheten. Derfor har forbedret utvinning etter kirurgi (ERAS) protokoller blitt implementert for å sikte på tidlig ekstubasjon og ambulasjon. Mens retningslinjer for tidlig ekstubering og utskrivning fra sykehuset har blitt implementert, har det smertestillende regimet ikke blitt endret. Opioider er fortsatt standardbehandling i postoperativ setting etter hjertekirurgi til tross for kjente bivirkninger som kvalme, forstoppelse og risiko for avhengighet. Neuraksiale anestesiteknikker, som krever færre opioider ved hjertekirurgi, har blitt studert og validert, men ennå ikke implementert.

I 2013 ble serratus anterior plane (SAP) blokken beskrevet som et smertelindringsalternativ for brystkirurgi. Denne anestesiteknikken injiserer lokalbedøvelse under serratusmuskelen og mellom latissimus dorsi og serratus anterior ved hjelp av ultralyd. Vellykket smertelindring med denne SAP-blokken er rapportert ved torakotomi, brystkirurgi og ribbeinsbrudd. I vår forrige studie demonstrerte vi en 40 % reduksjon i morfinforbruket i løpet av de første 24 timene etter total endoskopisk aortaklafferstatning med en SAP-blokk sammenlignet med en kontrollgruppe uten SAP-blokk. Lavere smerteskår ble også observert i SAP-gruppen

Som sådan, i denne foreslåtte studien, tar vi sikte på å optimalisere intensiteten til SAPB for å redusere opioidbehovet ytterligere og for å møte mer gunstige sekundære kliniske resultatparametere. En strategi for å øke virkningsvarigheten til planblokker er å injisere høyere doser lokalbedøvelse. En metaanalyse av De Oliveira et al. på TAP-blokker for abdominal kirurgi viste en korrelasjon mellom lokalbedøvelsesdosen og den sene blokkeringseffekten, noe som påvirket både smertescore og opioidforbruk. I en randomisert kontrollert studie av Suresh ble en TAP-blokk med bupivakain 1,25 mcg/kg sammenlignet med en TAP-blokk med bupivakain 2,5 mcg/kg, og avslørte en lengre varighet av analgesi og et lavere behov for ytterligere analgetika opptil 24 timer etter operasjonen . Dessuten anbefales belastningsdoser på opptil 2 mg/kg kroppsvekt for truncal blokkeringer generelt, men den gjennomsnittlige injiserte dosen i vår intervensjonsgruppe var 1,25 mg/kg, tatt i betraktning en gjennomsnittlig pasientkroppsvekt på 79,2 kg. Spesielt viste en farmakokinetisk studie av Maximos og kolleger på en adrenalisert bupivakainblanding etter pectointercostal fascial plane block (PIFB) etter hjertekirurgi at til tross for injeksjon av 2mcg/kg adrenalisert bupivakain, var både totale og fritt arterielle serum bupivakain-20 ganger lavere10 ganger 10 ganger. enn nivåer assosiert med nevrologisk eller kardiovaskulær toksisitet i litteraturen.

Avslutningsvis er vi overbevist om at vi trygt kan forbedre seneffektene av vår SAPB sammenlignet med vår første studie ved å øke dosen av lokalbedøvelsesinjeksjonen.