Hoge versus lage dosis Serratus anterieur vlakblok na minimaal invasieve klepchirurgie.

De afgelopen twintig jaar zijn de hartchirurgische technieken dramatisch veranderd. Het bewijs voor goede resultaten op de korte en lange termijn na endovasculaire en minimaal invasieve procedures neemt toe. Deze verschuiving maakte het mogelijk om sternotomie te vermijden en zo eerder herstel van de patiënt te vergemakkelijken zonder de veiligheid in gevaar te brengen. Daarom zijn er protocollen voor verbeterd herstel na chirurgie (ERAS) geïmplementeerd om te streven naar vroege extubatie en ambulatie. Hoewel het beleid voor vroegtijdige extubatie en ontslag uit het ziekenhuis is geïmplementeerd, is het analgetische regime niet gewijzigd. Opioïden blijven de standaardbehandeling in de postoperatieve setting na hartchirurgie, ondanks bekende bijwerkingen zoals misselijkheid, constipatie en het risico op verslaving. Neuraxiale anesthesietechnieken, waarvoor minder opioïden nodig zijn bij hartchirurgie, zijn bestudeerd en gevalideerd, maar nog niet geïmplementeerd.

In 2013 werd het Serratus Anterior Plan (SAP)-blok beschreven als een optie voor pijnverlichting bij borstoperaties. Bij deze anesthesietechniek worden met behulp van echografie lokale verdovingsmiddelen onder de serratusspier en tussen de latissimus dorsi en serratus anterior geïnjecteerd. Succesvolle pijnverlichting met dit SAP-blok is gemeld bij thoracotomie, borstoperaties en ribfracturen. In onze vorige studie hebben we een vermindering van 40% in het morfineverbruik aangetoond gedurende de eerste 24 uur na totale endoscopische aortaklepvervanging met een SAP-blok vergeleken met een controlegroep zonder SAP-blok. Lagere pijnscores werden ook waargenomen in de SAP-groep

Als zodanig streven we er in dit voorgestelde onderzoek naar om de intensiteit van de SAPB te optimaliseren om de behoefte aan opioïden verder te verminderen en om gunstiger secundaire klinische uitkomstparameters tegen te komen. Eén strategie om de werkingsduur van vlakke blokken te verlengen is het injecteren van hogere doses lokale anesthetica. Een meta-analyse door De Oliveira et al. op TAP-blokken voor buikchirurgie toonde een correlatie aan tussen de dosis lokale anesthetica en het late block-effect, wat een impact had op zowel de pijnscores als de opioïdenconsumptie. In een gerandomiseerde gecontroleerde studie van Suresh werd een TAP-blok met bupivacaïne 1,25 mcg/kg vergeleken met een TAP-blok met bupivacaïne 2,5 mcg/kg, wat een langere duur van de analgesie aan het licht bracht en een lagere behoefte aan aanvullende pijnstillers tot 24 uur na de operatie. . Bovendien worden oplaaddoses tot 2 mg/kg lichaamsgewicht aanbevolen voor rompblokkades in het algemeen, maar de gemiddelde geïnjecteerde dosis in onze interventiegroep was 1,25 mg/kg, rekening houdend met een gemiddeld lichaamsgewicht van de patiënt van 79,2 kg. Met name een farmacokinetisch onderzoek door Maximos en collega's met een mengsel van bijnierschorsbupivacaïne na pecto-intercostale fasciale vlakblok (PIFB) na hartchirurgie heeft aangetoond dat, ondanks het injecteren van 2 mcg/kg bijnierschorsbupivacaïne, zowel de totale als de vrije arteriële bupivacaïnespiegels 10-20 maal lager waren. dan niveaus geassocieerd met neurologische of cardiovasculaire toxiciteit in de literatuur.

Concluderend zijn we ervan overtuigd dat we de late effecten van onze SAPB veilig kunnen verbeteren in vergelijking met onze eerste studie door de dosis van het lokale anesthetische injectaat te verhogen.