Blocco del piano anteriore del serrato a dosaggio elevato o basso dopo intervento chirurgico valvolare mini-invasivo.

Negli ultimi due decenni le tecniche cardiochirurgiche sono cambiate radicalmente. Sono in aumento le prove di buoni risultati a breve e lungo termine dopo procedure endovascolari e minimamente invasive. Questo spostamento ha permesso di evitare la sternotomia e quindi di facilitare un recupero precoce del paziente senza compromettere la sicurezza. Pertanto, sono stati implementati protocolli di recupero potenziato dopo l'intervento chirurgico (ERAS) per mirare all'estubazione e alla deambulazione precoci. Sebbene siano state implementate politiche per l’estubazione precoce e la dimissione dall’ospedale, il regime analgesico non è stato modificato. Gli oppioidi rimangono il trattamento standard nel contesto postoperatorio dopo un intervento di cardiochirurgia, nonostante gli effetti collaterali noti come nausea, stitichezza e il rischio di dipendenza. Le tecniche di anestesia neuroassiale, che richiedono meno oppioidi nella chirurgia cardiaca, sono state studiate e validate ma non ancora implementate.

Nel 2013, il blocco del piano anteriore del dentato (SAP) è stato descritto come un’opzione di riduzione del dolore per la chirurgia del torace. Questa tecnica di anestesia inietta anestetici locali sotto il muscolo dentato e tra il latissimus dorsi e il dentato anteriore utilizzando gli ultrasuoni. Il successo del sollievo dal dolore con questo blocco SAP è stato segnalato in toracotomia, chirurgia toracica e fratture costali. Nel nostro studio precedente, abbiamo dimostrato una riduzione del 40% del consumo di morfina durante le prime 24 ore dopo la sostituzione endoscopica totale della valvola aortica con un blocco SAP rispetto a un gruppo di controllo senza blocco SAP. Punteggi del dolore più bassi sono stati osservati anche nel gruppo SAP

Pertanto, in questo studio proposto, miriamo a ottimizzare l'intensità del SAPB per ridurre ulteriormente il fabbisogno di oppioidi e per incontrare parametri di esito clinico secondario più favorevoli. Una strategia per aumentare la durata d'azione dei blocchi aerei consiste nell'iniettare dosi più elevate di anestetici locali. Una meta-analisi di De Oliveira et al. sui blocchi TAP per la chirurgia addominale hanno mostrato una correlazione tra la dose di anestetico locale e l’effetto del blocco tardivo, influenzando sia i punteggi del dolore che il consumo di oppioidi. In uno studio randomizzato e controllato condotto da Suresh, un blocco TAP con bupivacaina 1,25 mcg/kg è stato confrontato con un blocco TAP con bupivacaina 2,5 mcg/kg, rivelando una durata più lunga dell'analgesia e una minore necessità di analgesici aggiuntivi fino a 24 ore dopo l'intervento chirurgico. . Inoltre, dosi di carico fino a 2 mg/kg di peso corporeo sono raccomandate per i blocchi del tronco in generale, ma la dose media iniettata nel nostro gruppo di intervento è stata di 1,25 mg/kg, considerando un peso corporeo medio del paziente di 79,2 kg. In particolare, uno studio di farmacocinetica condotto da Maximos e colleghi su una miscela di bupivacaina adrenalizzata dopo blocco del piano fasciale pectointercostale (PIFB) dopo un intervento di cardiochirurgia ha dimostrato che, nonostante l'iniezione di 2 mcg/kg di bupivacaina adrenalizzata, i livelli sierici di bupivacaina arteriosa totale e libera erano 10-20 volte inferiori. rispetto ai livelli associati a tossicità neurologica o cardiovascolare riportati in letteratura.

In conclusione, siamo convinti di poter migliorare in sicurezza gli effetti tardivi del nostro SAPB rispetto al nostro primo studio aumentando la dose dell'anestetico locale iniettato.