Hoch versus niedrig dosierter Serratus-Anterior-Plane-Block nach minimalinvasiver Klappenoperation.

In den letzten zwei Jahrzehnten haben sich die Techniken der Herzchirurgie dramatisch verändert. Es gibt immer mehr Belege für gute kurz- und langfristige Ergebnisse nach endovaskulären und minimalinvasiven Eingriffen. Diese Verschiebung ermöglichte es, eine Sternotomie zu vermeiden und somit eine frühere Genesung des Patienten zu ermöglichen, ohne die Sicherheit zu beeinträchtigen. Daher wurden ERAS-Protokolle (Enhanced Recovery After Surgery) implementiert, um eine frühzeitige Extubation und Gehfähigkeit zu erreichen. Während Richtlinien für eine frühzeitige Extubation und Entlassung aus dem Krankenhaus umgesetzt wurden, wurde das Analgetikaschema nicht geändert. Opioide bleiben trotz bekannter Nebenwirkungen wie Übelkeit, Verstopfung und Suchtgefahr die Standardbehandlung im postoperativen Setting nach Herzoperationen. Neuraxiale Anästhesietechniken, die in der Herzchirurgie weniger Opioide erfordern, wurden untersucht und validiert, aber noch nicht umgesetzt.

Im Jahr 2013 wurde die Blockade des Serratus anterior plane (SAP) als schmerzlindernde Option bei Brustoperationen beschrieben. Bei dieser Anästhesietechnik werden mittels Ultraschall Lokalanästhetika unter den Serratus-Muskel und zwischen den Latissimus dorsi und den Serratus anterior injiziert. Über eine erfolgreiche Schmerzlinderung mit diesem SAP-Block wurde bei Thorakotomien, Brustoperationen und Rippenfrakturen berichtet. In unserer vorherigen Studie haben wir eine 40-prozentige Reduzierung des Morphinverbrauchs in den ersten 24 Stunden nach dem vollständigen endoskopischen Aortenklappenersatz mit einem SAP-Block im Vergleich zu einer Kontrollgruppe ohne SAP-Block nachgewiesen. Auch in der SAP-Gruppe wurden niedrigere Schmerzwerte beobachtet

Daher zielen wir in dieser vorgeschlagenen Studie darauf ab, die Intensität des SAPB zu optimieren, um den Opioidbedarf weiter zu senken und günstigere sekundäre klinische Ergebnisparameter zu erreichen. Eine Strategie zur Verlängerung der Wirkungsdauer von Flächenblockaden ist die Injektion höherer Dosen von Lokalanästhetika. Eine Metaanalyse von De Oliveira et al. zu TAP-Blockaden bei Bauchoperationen zeigten einen Zusammenhang zwischen der Lokalanästhetikadosis und dem Spätblockeffekt, der sich sowohl auf die Schmerzwerte als auch auf den Opioidkonsum auswirkte. In einer randomisierten kontrollierten Studie von Suresh wurde ein TAP-Block mit 1,25 µg/kg Bupivacain mit einem TAP-Block mit 2,5 µg/kg Bupivacain verglichen. Dabei zeigte sich eine längere Dauer der Analgesie und ein geringerer Bedarf an zusätzlichen Analgetika bis zu 24 Stunden nach der Operation . Darüber hinaus werden bei Stammblockaden im Allgemeinen Aufsättigungsdosen von bis zu 2 mg/kg Körpergewicht empfohlen, die mittlere injizierte Dosis in unserer Interventionsgruppe betrug jedoch 1,25 mg/kg, wenn man ein mittleres Körpergewicht des Patienten von 79,2 kg berücksichtigt. Bemerkenswert ist, dass eine pharmakokinetische Studie von Maximos und Kollegen an einer adrenalingeladenen Bupivacain-Mischung nach einem pektointerkostalen Faszienblock (PIFB) nach einer Herzoperation zeigte, dass trotz der Injektion von 2 µg/kg adrenalingeladenem Bupivacain sowohl der Gesamt- als auch der freie arterielle Serum-Bupivacainspiegel 10–20-mal niedriger waren als die Werte, die in der Literatur mit neurologischer oder kardiovaskulärer Toxizität in Verbindung gebracht werden.

Zusammenfassend sind wir davon überzeugt, dass wir die Spätfolgen unseres SAPB im Vergleich zu unserer ersten Studie durch eine Erhöhung der Dosis des Lokalanästhetikums-Injektats sicher verbessern können.