Hög kontra låg dos Serratus Anterior Plane Block efter minimalinvasiv ventilkirurgi.

Under de senaste två decennierna har hjärtkirurgiska tekniker förändrats dramatiskt. Bevisen för goda resultat på kort och lång sikt efter endovaskulära och minimalt invasiva ingrepp ökar. Denna förändring gjorde det möjligt att undvika sternotomi och underlättade därmed tidigare patientåterhämtning utan att kompromissa med säkerheten. Därför har förbättrad återhämtning efter kirurgi (ERAS) protokoll implementerats för att sikta på tidig extubation och ambulation. Även om policyer för tidig extubation och utskrivning från sjukhuset har implementerats, har den analgetiska regimen inte ändrats. Opioider förblir standardbehandlingen i postoperativ miljö efter hjärtkirurgi trots kända biverkningar som illamående, förstoppning och risk för missbruk. Neuraxiell anestesiteknik, som kräver färre opioider vid hjärtkirurgi, har studerats och validerats men ännu inte implementerats.

2013 beskrevs blocket serratus anterior plane (SAP) som ett smärtlindringsalternativ för bröstkirurgi. Denna anestesiteknik injicerar lokalanestetika under serratusmuskeln och mellan latissimus dorsi och serratus anterior med hjälp av ultraljud. Framgångsrik smärtlindring med detta SAP-block har rapporterats vid torakotomi, bröstkirurgi och revbensfrakturer. I vår tidigare studie visade vi en 40% minskning av morfinkonsumtionen under de första 24 timmarna efter total endoskopisk aortaklaffbyte med ett SAP-block jämfört med en kontrollgrupp utan ett SAP-block. Lägre smärtpoäng observerades också i SAP-gruppen

Som sådan, i denna föreslagna studie, strävar vi efter att optimera intensiteten av SAPB för att minska opioidbehovet ytterligare och för att möta mer gynnsamma sekundära kliniska resultatparametrar. En strategi för att öka varaktigheten av verkan av plana block är att injicera högre doser av lokalanestetika. En metaanalys av De Oliveira et al. på TAP-block för bukkirurgi visade en korrelation mellan lokalbedövningsdosen och den sena blockeringseffekten, vilket påverkade både smärtpoäng och opioidkonsumtion. I en randomiserad kontrollerad studie av Suresh jämfördes ett TAP-block med bupivakain 1,25 mcg/kg med ett TAP-block med bupivakain 2,5 mcg/kg, vilket avslöjade en längre varaktighet av analgesin och ett lägre behov av ytterligare analgetika upp till 24 timmar efter operationen . Dessutom rekommenderas laddningsdoser upp till 2 mg/kg kroppsvikt för trunkala blockeringar i allmänhet, men den genomsnittliga injicerade dosen i vår interventionsgrupp var 1,25 mg/kg, med tanke på en genomsnittlig patientkroppsvikt på 79,2 kg. En farmakokinetisk studie av Maximos och kollegor på en adrenaliserad bupivakainblandning efter pectointercostal fascial plane block (PIFB) efter hjärtkirurgi visade att trots injicering av 2mcg/kg adrenaliserat bupivakain var både totala och fria arteriella serumbupivakainnivåerna 20 gånger lägre 10 gånger 10 än nivåer associerade med neurologisk eller kardiovaskulär toxicitet i litteraturen.

Sammanfattningsvis är vi övertygade om att vi säkert kan förbättra de sena effekterna av vår SAPB jämfört med vår första studie genom att öka dosen av lokalbedövningsinjektatet.