Bloqueo del plano anterior del serrato en dosis alta versus baja después de una cirugía valvular mínimamente invasiva.

Durante las últimas dos décadas, las técnicas quirúrgicas cardíacas han cambiado drásticamente. Está aumentando la evidencia de buenos resultados a corto y largo plazo después de procedimientos endovasculares y mínimamente invasivos. Este cambio permitió evitar la esternotomía y facilitar así una recuperación más temprana del paciente sin comprometer la seguridad. Por lo tanto, se han implementado protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) para lograr una extubación y deambulación tempranas. Si bien se han implementado políticas de extubación temprana y alta hospitalaria, no se ha modificado el régimen analgésico. Los opioides siguen siendo el tratamiento estándar en el postoperatorio de una cirugía cardíaca a pesar de los efectos secundarios conocidos como náuseas, estreñimiento y riesgo de adicción. Las técnicas de anestesia neuroaxial, que requieren menos opioides en cirugía cardíaca, se han estudiado y validado, pero aún no se han implementado.

En 2013, el bloqueo del plano anterior del serrato (SAP) se describió como una opción de alivio del dolor para la cirugía de tórax. Esta técnica de anestesia inyecta anestésicos locales debajo del músculo serrato y entre el dorsal ancho y el serrato anterior mediante ultrasonido. Se ha informado de alivio exitoso del dolor con este bloqueo SAP en toracotomías, cirugía torácica y fracturas costales. En nuestro estudio anterior, demostramos una reducción del 40% en el consumo de morfina durante las primeras 24 horas después del reemplazo endoscópico total de la válvula aórtica con un bloqueo SAP en comparación con un grupo de control sin bloqueo SAP. También se observaron puntuaciones de dolor más bajas en el grupo SAP.

Como tal, en este estudio propuesto, nuestro objetivo es optimizar la intensidad del SAPB para disminuir aún más los requisitos de opioides y encontrar parámetros de resultados clínicos secundarios más favorables. Una estrategia para aumentar la duración de la acción de los bloqueos planos es inyectar dosis más altas de anestésicos locales. Un metaanálisis de De Oliveira et al. sobre bloqueos TAP para cirugía abdominal mostraron una correlación entre la dosis de anestésico local y el efecto del bloqueo tardío, lo que afectó tanto a las puntuaciones de dolor como al consumo de opioides. En un ensayo controlado aleatorio realizado por Suresh, se comparó un bloqueo TAP con bupivacaína 1,25 mcg/kg con un bloqueo TAP con bupivacaína 2,5 mcg/kg, lo que reveló una duración más prolongada de la analgesia y una menor necesidad de analgésicos adicionales hasta 24 horas después de la cirugía. . Además, se recomiendan dosis de carga de hasta 2 mg/kg de peso corporal para los bloqueos troncales en general, pero la dosis inyectada media en nuestro grupo de intervención fue de 1,25 mg/kg, considerando un peso corporal medio del paciente de 79,2 kg. En particular, un estudio farmacocinético realizado por Maximos y colegas sobre una mezcla de bupivacaína adrenalizada después del bloqueo del plano fascial pectointercostal (PIFB) después de una cirugía cardíaca mostró que, a pesar de inyectar 2 mcg/kg de bupivacaína adrenalizada, los niveles de bupivacaína en suero arterial total y libre eran de 10 a 20 veces más bajos. que los niveles asociados con toxicidad neurológica o cardiovascular en la literatura.

En conclusión, estamos convencidos de que podemos mejorar de forma segura los efectos tardíos de nuestro SAPB en comparación con nuestro primer estudio aumentando la dosis del anestésico local inyectado.