Høj versus lav dosis Serratus anterior plane blok efter minimalt invasiv ventilkirurgi.

I løbet af de sidste to årtier har hjertekirurgiske teknikker ændret sig dramatisk. Evidensen for gode kort- og langsigtede resultater efter endovaskulære og minimalt invasive procedurer er stigende. Dette skift gjorde det muligt at undgå sternotomi og dermed lette patientens tidligere helbredelse uden at gå på kompromis med sikkerheden. Derfor er forbedret restitution efter kirurgi (ERAS) protokoller blevet implementeret for at sigte mod tidlig ekstubation og ambulation. Mens politikker for tidlig ekstubation og udskrivning fra hospitalet er blevet implementeret, er den analgetiske kur ikke blevet ændret. Opioider forbliver standardbehandlingen i postoperative omgivelser efter hjertekirurgi på trods af kendte bivirkninger som kvalme, forstoppelse og risiko for afhængighed. Neuraksiale anæstesiteknikker, som kræver færre opioider i hjertekirurgi, er blevet undersøgt og valideret, men endnu ikke implementeret.

I 2013 blev serratus anterior plane (SAP)-blokken beskrevet som en smertelindrende mulighed for brystkirurgi. Denne anæstesiteknik injicerer lokalbedøvelse under serratusmusklen og mellem latissimus dorsi og serratus anterior ved hjælp af ultralyd. Vellykket smertelindring med denne SAP-blok er blevet rapporteret ved thorakotomi, brystkirurgi og ribbensfrakturer. I vores tidligere undersøgelse påviste vi en 40 % reduktion i morfinforbruget i løbet af de første 24 timer efter total endoskopisk aortaklapudskiftning med en SAP-blok sammenlignet med en kontrolgruppe uden en SAP-blok. Lavere smertescore blev også observeret i SAP-gruppen

Som sådan sigter vi i denne foreslåede undersøgelse på at optimere intensiteten af ​​SAPB for at reducere opioidbehovet yderligere og støde på mere gunstige sekundære kliniske udfaldsparametre. En strategi til at øge virkningsvarigheden af ​​planblokke er at injicere højere doser af lokalbedøvelsesmidler. En meta-analyse af De Oliveira et al. på TAP-blokke til abdominal kirurgi viste en sammenhæng mellem den lokale anæstesi-dosis og den sene blokeringseffekt, hvilket påvirkede både smertescore og opioidforbrug. I et randomiseret kontrolleret forsøg af Suresh blev en TAP-blok med bupivacain 1,25 mcg/kg sammenlignet med en TAP-blok med bupivacain 2,5 mcg/kg, hvilket afslørede en længere varighed af analgesi og et lavere behov for yderligere analgetika op til 24 timer efter operationen . Desuden anbefales ladningsdoser op til 2 mg/kg legemsvægt til truncal blokeringer generelt, men den gennemsnitlige injicerede dosis i vores interventionsgruppe var 1,25 mg/kg, taget i betragtning af en gennemsnitlig patientlegemsvægt på 79,2 kg. Navnlig viste en farmakokinetisk undersøgelse foretaget af Maximos og kollegaer af en adrenaliseret bupivacainblanding efter pectointercostal fascial plane block (PIFB) efter hjertekirurgi, at trods injektion af 2mcg/kg adrenaliseret bupivacain, var både de totale og frie arterielle serum bupivacain-niveauer 20 gange lavere 10 gange lavere. end niveauer forbundet med neurologisk eller kardiovaskulær toksicitet i litteraturen.

Afslutningsvis er vi overbeviste om, at vi sikkert kan forbedre senvirkningerne af vores SAPB sammenlignet med vores første undersøgelse ved at øge dosis af lokalbedøvelsesinjektatet.