Bloc du plan antérieur Serratus à dose élevée ou faible après une chirurgie valvulaire mini-invasive.

Au cours des deux dernières décennies, les techniques de chirurgie cardiaque ont radicalement évolué. Les preuves de bons résultats à court et à long terme après des procédures endovasculaires et mini-invasives sont de plus en plus nombreuses. Ce changement a permis d'éviter la sternotomie et de faciliter ainsi une guérison plus rapide du patient sans compromettre la sécurité. Par conséquent, des protocoles de récupération améliorée après chirurgie (ERAS) ont été mis en œuvre pour viser une extubation et une déambulation précoces. Bien que des politiques d’extubation précoce et de sortie de l’hôpital aient été mises en œuvre, le régime analgésique n’a pas été modifié. Les opioïdes restent le traitement standard en postopératoire après une chirurgie cardiaque malgré les effets secondaires connus tels que les nausées, la constipation et le risque d’addiction. Les techniques d'anesthésie neuraxiale, qui nécessitent moins d'opioïdes en chirurgie cardiaque, ont été étudiées et validées mais pas encore mises en œuvre.

En 2013, le bloc du plan antérieur dentelé (SAP) a été décrit comme une option de soulagement de la douleur pour la chirurgie thoracique. Cette technique d'anesthésie injecte des anesthésiques locaux sous le muscle grand dentelé et entre le grand dorsal et le grand dentelé antérieur par ultrasons. Un soulagement réussi de la douleur avec ce bloc SAP a été rapporté lors de thoracotomies, de chirurgies thoraciques et de fractures des côtes. Dans notre précédente étude, nous avons démontré une réduction de 40 % de la consommation de morphine au cours des 24 premières heures après le remplacement total de la valve aortique endoscopique avec un bloc SAP par rapport à un groupe témoin sans bloc SAP. Des scores de douleur plus faibles ont également été observés dans le groupe SAP

En tant que tel, dans cette étude proposée, nous visons à optimiser l'intensité du SAPB pour diminuer davantage les besoins en opioïdes et rencontrer des paramètres de résultats cliniques secondaires plus favorables. Une stratégie pour augmenter la durée d’action des blocs plans consiste à injecter des doses plus élevées d’anesthésiques locaux. Une méta-analyse de De Oliveira et al. sur les blocs TAP pour la chirurgie abdominale a montré une corrélation entre la dose d'anesthésique local et l'effet de bloc tardif, impactant à la fois les scores de douleur et la consommation d'opioïdes. Dans un essai contrôlé randomisé réalisé par Suresh, un bloc TAP avec bupivacaïne 1,25 mcg/kg a été comparé à un bloc TAP avec bupivacaïne 2,5 mcg/kg, révélant une durée d'analgésie plus longue et un besoin moindre d'analgésiques supplémentaires jusqu'à 24 heures après l'opération. . De plus, des doses de charge allant jusqu'à 2 mg/kg de poids corporel sont recommandées pour les blocs tronculaires en général, mais la dose moyenne injectée dans notre groupe d'intervention était de 1,25 mg/kg, en considérant un poids corporel moyen de 79,2 kg. Notamment, une étude pharmacocinétique menée par Maximos et ses collègues sur un mélange de bupivacaïne surrénalisée après un bloc du plan fascial pecto-intercostal (PIFB) après une chirurgie cardiaque a montré que, malgré l'injection de 2 mcg/kg de bupivacaïne surrénalisée, les taux de bupivacaïne sérique totale et libre étaient 10 à 20 fois inférieurs. que les niveaux associés à une toxicité neurologique ou cardiovasculaire dans la littérature.

En conclusion, nous sommes convaincus que nous pouvons améliorer en toute sécurité les effets tardifs de notre SAPB par rapport à notre première étude en augmentant la dose de l'anesthésique local injecté.