Vysoká versus nízká dávka Serratus Přední rovinný blok po minimálně invazivní operaci chlopně.

Během posledních dvou desetiletí se kardiochirurgické techniky dramaticky změnily. Důkazy o dobrých krátkodobých i dlouhodobých výsledcích po endovaskulárních a minimálně invazivních výkonech přibývají. Tento posun umožnil vyhnout se sternotomii a tím usnadnit dřívější zotavení pacienta bez ohrožení bezpečnosti. Proto byly implementovány protokoly zvýšeného zotavení po operaci (ERAS), které se zaměřují na časnou extubaci a ambulaci. Přestože byly zavedeny zásady pro časnou extubaci a propuštění z nemocnice, analgetický režim nebyl upraven. Opioidy zůstávají standardní léčbou v pooperačních podmínkách po kardiochirurgických operacích navzdory známým vedlejším účinkům, jako je nauzea, zácpa a riziko závislosti. Techniky neuroaxiální anestezie, které vyžadují méně opioidů v kardiochirurgii, byly studovány a ověřeny, ale dosud nebyly implementovány.

V roce 2013 byl blok serratus anterior plane (SAP) popsán jako možnost úlevy od bolesti při operaci hrudníku. Tato anesteziologická technika vstřikuje lokální anestetika pod pilovitý sval a mezi m. latissimus dorsi a serratus anterior pomocí ultrazvuku. Úspěšná úleva od bolesti touto blokádou SAP byla hlášena při torakotomii, operacích hrudníku a zlomeninách žeber. V naší předchozí studii jsme prokázali 40% snížení spotřeby morfinu během prvních 24 hodin po totální endoskopické náhradě aortální chlopně s blokádou SAP ve srovnání s kontrolní skupinou bez bloku SAP. Nižší skóre bolesti bylo také pozorováno ve skupině SAP

V této navrhované studii se proto snažíme optimalizovat intenzitu SAPB, abychom dále snížili požadavky na opiáty a abychom se setkali s příznivějšími sekundárními klinickými výstupními parametry. Jednou ze strategií, jak prodloužit dobu působení plochých bloků, je injekce vyšších dávek lokálních anestetik. Metaanalýza De Oliveira et al. na TAP-blocích pro abdominální chirurgii ukázaly korelaci mezi dávkou lokálního anestetika a efektem pozdního bloku, což mělo dopad jak na skóre bolesti, tak na spotřebu opioidů. V randomizované kontrolované studii Sureshe byl TAP blok s bupivakainem 1,25 mcg/kg porovnán s TAP blokem s bupivakainem 2,5 mcg/kg, což odhalilo delší trvání analgezie a nižší potřebu dalších analgetik až 24 hodin po operaci . Kromě toho se obecně doporučují nasycovací dávky až do 2 mg/kg tělesné hmotnosti pro trupové bloky, ale průměrná injekční dávka v naší intervenční skupině byla 1,25 mg/kg, s ohledem na průměrnou tělesnou hmotnost pacienta 79,2 kg. Zejména farmakokinetická studie Maximose a kolegů na adrenalizované směsi bupivakainu po blokádu pectointerkostální fasciální roviny (PIFB) po srdeční operaci ukázala, že navzdory injekčnímu podání 2 mcg/kg adrenalizovaného bupivakainu byly hladiny bupivakainu v celkovém i volném arteriálním séru 10–20krát nižší. než hladiny spojené s neurologickou nebo kardiovaskulární toxicitou v literatuře.

Na závěr jsme přesvědčeni, že můžeme bezpečně zlepšit pozdní účinky našeho SAPB ve srovnání s naší první studií zvýšením dávky injekce lokálního anestetika.