Блокада передней зубчатой ​​мышцы с высокой и низкой дозой после минимально инвазивной операции на клапане.

За последние два десятилетия кардиохирургические методы кардинально изменились. Появляется все больше данных о хороших краткосрочных и долгосрочных результатах после эндоваскулярных и минимально инвазивных процедур. Этот сдвиг позволил избежать стернотомии и тем самым способствовал более раннему выздоровлению пациентов без ущерба для безопасности. Поэтому были внедрены протоколы ускоренного восстановления после операции (ERAS), направленные на раннюю экстубацию и передвижение. Хотя политика ранней экстубации и выписки из больницы была реализована, режим обезболивания не изменился. Опиоиды остаются стандартным лечением в послеоперационном периоде после операции на сердце, несмотря на известные побочные эффекты, такие как тошнота, запор и риск привыкания. Методы нейроаксиальной анестезии, которые требуют меньшего количества опиоидов в кардиохирургии, изучены и апробированы, но еще не внедрены.

В 2013 году блокада передней зубчатой ​​мышцы (SAP) была описана как вариант облегчения боли при операциях на грудной клетке. При этом методе анестезии местные анестетики вводятся под зубчатую мышцу и между широчайшей мышцей спины и передней зубчатой ​​мышцей с помощью ультразвука. Сообщалось об успешном облегчении боли с помощью этого блока SAP при торакотомии, операциях на грудной клетке и переломах ребер. В нашем предыдущем исследовании мы продемонстрировали снижение потребления морфина на 40% в течение первых 24 часов после тотальной эндоскопической замены аортального клапана с блоком SAP по сравнению с контрольной группой без блокады SAP. Более низкие показатели боли также наблюдались в группе SAP.

Таким образом, в предлагаемом исследовании мы стремимся оптимизировать интенсивность SAPB, чтобы еще больше снизить потребность в опиоидах и получить более благоприятные вторичные параметры клинического результата. Одной из стратегий увеличения продолжительности действия плоских блокад является введение более высоких доз местных анестетиков. Метаанализ De Oliveira et al. при ТАР-блокадах при абдоминальной хирургии выявили корреляцию между дозой местного анестетика и эффектом поздней блокады, влияющую как на оценку боли, так и на потребление опиоидов. В рандомизированном контролируемом исследовании Суреша ТАР-блокада с бупивакаином 1,25 мкг/кг сравнивалась с ТАР-блокадой с бупивакаином 2,5 мкг/кг, что выявило более длительную продолжительность анальгезии и меньшую потребность в дополнительных анальгетиках в течение 24 часов после операции. . Кроме того, при блокадах туловища в целом рекомендуются нагрузочные дозы до 2 мг/кг массы тела, но средняя инъецированная доза в нашей группе вмешательства составила 1,25 мг/кг, принимая во внимание среднюю массу тела пациента 79,2 кг. Примечательно, что фармакокинетическое исследование, проведенное Максимосом и его коллегами по смеси адренализованного бупивакаина после блокады пектомежреберной фасциальной плоскости (ПИФБ) после кардиохирургии, показало, что, несмотря на введение 2 мкг/кг адренализованного бупивакаина, уровни общего и свободного бупивакаина в артериальной сыворотке были в 10-20 раз ниже. чем уровни, связанные с неврологической или сердечно-сосудистой токсичностью в литературе.

В заключение мы убеждены, что можем безопасно улучшить поздние эффекты нашего SAPB по сравнению с нашим первым исследованием, увеличив дозу местного анестетика.