Bloqueio do plano anterior serrátil de dose alta versus baixa após cirurgia valvar minimamente invasiva.

Durante as últimas duas décadas, as técnicas cirúrgicas cardíacas mudaram dramaticamente. As evidências de bons resultados a curto e longo prazo após procedimentos endovasculares e minimamente invasivos estão aumentando. Essa mudança permitiu evitar a esternotomia e, assim, facilitar a recuperação mais precoce do paciente sem comprometer a segurança. Portanto, protocolos de recuperação aprimorada após cirurgia (ERAS) foram implementados para buscar extubação e deambulação precoces. Embora tenham sido implementadas políticas para extubação precoce e alta hospitalar, o regime analgésico não foi modificado. Os opioides continuam sendo o tratamento padrão no pós-operatório de cirurgia cardíaca, apesar dos efeitos colaterais conhecidos, como náusea, constipação e risco de dependência. As técnicas de anestesia neuroaxial, que requerem menos opioides em cirurgia cardíaca, foram estudadas e validadas, mas ainda não implementadas.

Em 2013, o bloqueio do plano serrátil anterior (SAP) foi descrito como uma opção de alívio da dor em cirurgia torácica. Esta técnica de anestesia injeta anestésicos locais sob o músculo serrátil e entre o grande dorsal e o serrátil anterior por meio de ultrassom. O alívio bem-sucedido da dor com este bloqueio SAP foi relatado em toracotomia, cirurgia torácica e fraturas de costelas. Em nosso estudo anterior, demonstramos uma redução de 40% no consumo de morfina durante as primeiras 24 horas após a substituição endoscópica total da valva aórtica com bloqueio SAP em comparação com um grupo controle sem bloqueio SAP. Escores mais baixos de dor também foram observados no grupo SAP

Como tal, neste estudo proposto, pretendemos otimizar a intensidade do SAPB para diminuir ainda mais as necessidades de opióides e encontrar parâmetros de resultados clínicos secundários mais favoráveis. Uma estratégia para aumentar a duração da ação dos bloqueios planos é a injeção de doses mais elevadas de anestésicos locais. Uma meta-análise de De Oliveira et al. nos bloqueios TAP para cirurgia abdominal mostraram correlação entre a dose do anestésico local e o efeito tardio do bloqueio, impactando tanto os escores de dor quanto o consumo de opioides. Em um ensaio clínico randomizado realizado por Suresh, um bloqueio TAP com bupivacaína 1,25 mcg/kg foi comparado a um bloqueio TAP com bupivacaína 2,5 mcg/kg, revelando maior duração da analgesia e menor necessidade de analgésicos adicionais até 24 horas após a cirurgia . Além disso, doses de ataque de até 2mg/kg de peso corporal são recomendadas para bloqueios tronculares em geral, mas a dose média injetada em nosso grupo de intervenção foi de 1,25mg/kg, considerando um peso corporal médio do paciente de 79,2kg. Notavelmente, um estudo farmacocinético realizado por Maximos e colegas sobre uma mistura de bupivacaína adrenalizada após bloqueio do plano fascial pectointercostal (PIFB) após cirurgia cardíaca mostrou que, apesar da injeção de 2mcg/kg de bupivacaína adrenalizada, os níveis séricos de bupivacaína arterial total e livre foram 10-20 vezes mais baixos do que os níveis associados à toxicidade neurológica ou cardiovascular na literatura.

Concluindo, estamos convencidos de que podemos melhorar com segurança os efeitos tardios do nosso SAPB em comparação com o nosso primeiro estudo, aumentando a dose do anestésico local injetado.