Preoperatiivisen perikapsulaarisen hermoryhmän lohkon tehokkuus ultraäänellä ja spinaalipuudutuksen onnistuminen (PENG)

Tämä tutkimus suoritettiin saatuaan hyväksynnän Süleyman Demirel -yliopiston (SDU) lääketieteellisen tiedekunnan kliinisen tutkimuksen etiikkakomitealta (päätös nro. 281570, päivätty 10.6.2022). Joulukuun 2021 ja kesäkuun 2022 välisenä aikana tehtiin lonkkamurtumaleikkaus 100:lle 18-vuotiaalle ja sitä vanhemmalle potilaalle, jotka kuuluivat American Society of Anesthesiologists'in (ASA) I-II-III riskiryhmään spinaalipuudutuksessa SDU:n lääketieteellisen sairaalan leikkauskeskuksessa. Huone. Potilaiden tiedostot tarkistettiin, mukaan lukien ne, jotka saivat PENG-lohkon PCU:ssa, ja ne, jotka eivät saaneet.

Tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, joilla on ollut krooninen kipu, aiempi lonkkanivelleikkaus, potilaat, joilla oli epäonnistunut PENG-blokkihakemus, ja potilaat, joiden lääketieteellisistä tiedoista puuttui tietoja (kuva 1). Sen jälkeen kun poissuljettiin potilaat, jotka eivät täyttäneet tutkimuksen kriteerejä, tutkimukseen otettiin mukaan 60 potilasta, joista 30 sai PENG-salpauksen ja 30 ei.

Kun potilaat tuotiin PCU:lle, heille tiedotettiin toimenpiteestä ja selvityksen jälkeen saatiin kirjallinen suostumus. Tavallinen ASA-seuranta suoritettiin suostumuksen saamisen jälkeen. Potilaille, jotka tekivät täydellistä yhteistyötä, ilmoitettiin numeerisesta arviointiasteikosta (NRS), ja heidän kipupisteensä kirjattiin kivun seurantalomakkeeseen. Jos vasta-aiheita ei ollut, kaikille potilaille annettiin 1 g parasetamolia. Kun kipupisteet oli arvioitu PCU:ssa, annettiin ennaltaehkäisevä PENG-esto tai annettiin 10 mg tramadoli IV -pussinta, jota seurasi 10 mg/h infuusio potilaan kliinisestä tilasta riippuen. Ryhmä PENG (P) sai PENG-lohkon 20 ml:lla 0,25 % bupivakaiinia ultraääniohjauksessa PCU:ssa. Lineaarinen USG-koetin PENG-lohkoa varten asetettiin samansuuntaisesti kuvitteellisen linjan kanssa, joka kulkee spina iliaca anterior inferiorin ja iliopubic eminencen (IPE) välillä. 80 mm:n perifeerinen lohkoneula kehitettiin in-plane-tekniikalla, ja lohko saatettiin päätökseen injektoimalla 20 ml 0,25-prosenttista bupivakaiinia. Ryhmäkontrollissa (C) potilaille, jotka eivät halunneet salpausta, annettiin 10 mg IV-bolustramadolia, mitä seurasi 10 mg/h infuusio PCU:ssa.

Kaikkien potilaiden NRS-pisteet kirjattiin, ja jos NRS-pistemäärä oli >3, annettiin 10 mg IV-bolustramadolia odotusajan ollessa 30 minuuttia ennen kirurgisen toimenpiteen aloittamista. 30 minuutin analgeettisen hoidon jälkeen potilas kuljetettiin leikkauspöydälle.

Jos potilaille suunniteltiin aluepuudutusta, erityistilanteita lukuun ottamatta, yksipuolista hypobarista spinaalipuudutusta sovellettiin tavallisessa lateraalisessa makuuasennossa. Kaikille potilaille annettiin 1,5 ml 0,5 % bupivakaiinia (7,5 mg) + 1,5 ml tislattua vettä + 0,25 ml fentanyyliä (12,5 mikrogrammaa) valmistettuna 25 G - 90 mm huippuluokan kertakäyttöisellä selkäydinneulalla. Yritysten lukumäärä, duraalipunktion onnistuminen ja ihon viillon aika kirjattiin anestesian seurantalomakkeeseen. Lisäksi spinaalipuudutuksen taso määritettiin neulanpistotestillä 5. minuutin kohdalla.

Potilaiden demografiset tiedot, kirurginen toimenpide ja kesto, potilaan leikkauksen jälkeinen poistumiskohta, sydämen syke, keskimääräinen valtimopaine (MAP) ja perifeerinen saturaatio (SpO2) -arvot mitattuna ennen kipua lievittävää käyttöä 30 minuuttia spinaalipuudutuksen jälkeen. ihon viilto, leikkauksen ensimmäisen tunnin aikana ja leikkauksen jälkeinen kotiuttaminen kirjattiin ja arvioitiin sairaalan tietojärjestelmän tiedoista, anestesian seurantalomakkeista, leikkausmuistiinpanoista, perioperatiivisista kivun seurantalomakkeista ja kotiutusraporteista. Samoin spinaalipuudutuksen kesto (aika spinaalipuudutuksen alkamisesta ihon viilloon), spinaalipuudutusyritysten lukumäärä, potilaan asento siirrettäessä sängystä leikkauspöydälle, sivusuunnassa asento, ihon viilto ja NRS-arvot leikkauksen jälkeen poistuttaessa sekä 2., 4., 12. ja 24. tuntia leikkauksen jälkeen kirjattiin ja arvioitiin. Samalla tavalla leikkauksen aikana ja sen jälkeen annetun tramadolin kokonaismäärä sekä postoperatiiviset komplikaatiot (leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu, hypotensio, nelipäisen lihasheikkous, infektio, hematooma, paikallispuudutustoksisuus) kirjattiin ja arvioitiin.

Tilastollinen analyysi Tässä artikkelissa kuvataan tilastollinen analyysi, joka on suoritettu tiedoille käyttämällä Statistical Package for Social Science (SPSS) versiota 24. Laadulliset tiedot esitettiin numeroina ja prosentteina, kun taas kvantitatiiviset tiedot esitettiin keskiarvoina ja keskihajonnaina (SD). Kolmogorov-Smirnov- ja Shapiro-Wilk-testejä käytettiin jatkuvien muuttujien normaalijakauman tarkistamiseen. Opiskelijan t-testillä vertailtiin kahta riippumatonta normaalijakautuneiden muuttujien ryhmää, Mann Whitney U -testillä kahta riippumatonta muuttujaryhmää, joilla ei ollut normaalijakaumaa, ja khin neliötestiä käytettiin vertaamaan kategorisia muuttujia. tiedot.