Effektiviteten av preoperativ perikapsulær nervegruppeblokk påført med ultralyd og suksess med spinalbedøvelse (PENG)

Denne studien ble utført etter å ha fått godkjenning fra Clinical Research Ethics Committee ved Süleyman Demirel University (SDU) Det medisinske fakultet (vedtak nr. 281570, datert 10.06.2022). Mellom desember 2021 og juni 2022 ble det utført hoftebruddkirurgi på 100 pasienter 18 år og eldre som var i American Society of Anesthesiologists (ASA) I-II-III risikogruppe, ved bruk av spinalbedøvelse ved SDU Fakultet for medisin Hospital Operating Rom. Pasientenes filer ble gjennomgått, inkludert de som mottok PENG-blokken i PCU og de som ikke fikk det.

Pasienter med en historie med kroniske smerter, tidligere hofteleddsoperasjoner, de som hadde en mislykket PENG-blokkering, og de med manglende data i medisinske journaler ble ekskludert fra studien (figur 1). Etter å ha ekskludert pasienter som ikke oppfylte studiekriteriene, ble 60 pasienter, inkludert 30 som fikk PENG-blokken og 30 som ikke gjorde det, inkludert i studien.

Da pasientene ble brakt til PCU ble de informert om prosedyren, og skriftlig samtykke ble innhentet etter forklaring. Standard ASA-overvåking ble utført etter innhenting av samtykke. Pasienter med fullt samarbeid ble informert om den numeriske vurderingsskalaen (NRS), og deres smerteskår ble registrert på smerteoppfølgingsskjemaet. Hvis det ikke var kontraindikasjoner, ble det gitt 1 g paracetamol til alle pasienter. Etter at smerteskåren ble vurdert i PCU, ble en forebyggende PENG-blokk påført, eller 10 mg tramadol IV push ble administrert, etterfulgt av 10 mg/time infusjon, avhengig av pasientens kliniske tilstand. Gruppe PENG (P) mottok PENG-blokken med 20 ml 0,25 % bupivakain under ultralydveiledning ved PCU. Den lineære USG-sonden for PENG-blokken ble plassert parallelt med den imaginære linjen som gikk mellom spina iliaca anterior inferior og den iliopubiske eminensen (IPE). Den 80 mm perifere blokknålen ble fremført med in-plane-teknikken, og blokken ble fullført ved å injisere 20 ml 0,25 % bupivakain. I gruppekontroll (C) ble pasienter som ikke foretrakk blokkeringen gitt 10 mg IV bolus tramadol, etterfulgt av 10 mg/time infusjon ved PCU.

NRS-skårene for alle pasientene ble registrert, og hvis NRS-skåren var >3, ble 10 mg IV bolustramadol administrert med en ventetid på 30 minutter før den kirurgiske inngrepet startet. Etter 30 min smertestillende behandling ble pasienten fraktet til operasjonsbordet.

Hvis det var planlagt regional anestesi for pasienter, med unntak av spesifikke situasjoner, ble unilateral hypobar spinalbedøvelse påført i standard lateral decubitusstilling. Alle pasienter ble administrert 1,5 ml 0,5 % bupivakain (7,5 mg) + 1,5 ml destillert vann + 0,25 ml fentanyl (12,5 mcg) tilberedt med en 25 G - 90 mm banebrytende engangs spinalnål. Antall forsøk, suksessen med duralpunksjonen og tidspunktet for hudsnitt ble registrert på anestesioppfølgingsskjemaet. I tillegg ble nivået av spinalbedøvelse bestemt ved nålestikktesten ved 5. min.

Pasientenes demografiske data, den kirurgiske prosedyren og varigheten, pasientens postoperative utskrivningssted, hjertefrekvens, gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) og perifer metning (SpO2) verdier målt under pre-analgetisk påføring 30 minutter etter, før spinal anestesi, under hudsnitt, i løpet av den første timen av operasjonen, og postoperativ utskrivning ble registrert og evaluert fra sykehusinformasjonssystemdata, anestesioppfølgingsskjemaer, kirurgiske notater, perioperative smerteovervåkingsskjemaer og utskrivningsrapporter. Tilsvarende er spinalbedøvelsens varighet (tiden mellom start av spinalbedøvelse til hudsnitt), antall spinalanestesiforsøk, pasientens posisjon under overføringen fra sengen til operasjonsbordet, lateral decubitusstilling, hudsnitt og NRS-verdier ved postoperativ utgang og ved 2., 4., 12. og 24. time postoperativt ble registrert og evaluert. På samme måte ble den totale mengden tramadol administrert under og etter operasjonen, og postoperative komplikasjoner (postoperativ kvalme og oppkast, hypotensjon, quadriceps muskelsvakhet, infeksjon, hematom, lokalbedøvelsestoksisitet) registrert og evaluert.

Statistisk analyse Denne artikkelen beskriver en statistisk analyse utført på data ved hjelp av Statistical Package for Social Science (SPSS) versjon 24. Kvalitative data ble presentert som tall og prosenter, mens kvantitative data ble presentert som gjennomsnitt og standardavvik (SD). Kolmogorov-Smirnov- og Shapiro-Wilk-testene ble brukt for å sjekke normalfordeling av kontinuerlige variabler. Elevens t-test ble brukt til å sammenligne to uavhengige grupper med normalfordelte variabler, Mann Whitney U-testen ble brukt til å sammenligne to uavhengige grupper av variabler som ikke hadde normalfordeling, og kjikvadrattesten ble brukt til å sammenligne kategoriske data.