Účinnost předoperačního bloku perikapsulárních nervových skupin aplikovaného ultrazvukem a úspěch spinální anestezie (PENG)

Tato studie byla provedena po získání souhlasu Etické komise klinického výzkumu Lékařské fakulty Univerzity Süleymana Demirela (SDU) (rozhodnutí č. 281570, ze dne 10.06.2022). V období od prosince 2021 do června 2022 byla provedena operace zlomeniny kyčle u 100 pacientů ve věku 18 let a starších, kteří byli v rizikové skupině Americké společnosti anesteziologů (ASA) I-II-III, za použití spinální anestezie na SDU Provozní nemocnice Fakultní lékařské Pokoj, místnost. Byly přezkoumány soubory pacientů, včetně těch, kteří dostali blok PENG v PCU, a těch, kteří jej nedostali.

Ze studie byli vyloučeni pacienti s anamnézou chronické bolesti, předchozí operací kyčelního kloubu, ti, kteří měli neúspěšnou aplikaci PENG bloku a ti, u kterých chyběly údaje v jejich zdravotní dokumentaci (obrázek 1). Po vyloučení pacientů, kteří nesplňovali kritéria studie, bylo do studie zahrnuto 60 pacientů, včetně 30, kteří dostali blok PENG, a 30, kteří ne.

Když byli pacienti přivezeni na PCU, byli informováni o postupu a po vysvětlení byl získán písemný souhlas. Po získání souhlasu bylo provedeno standardní monitorování ASA. Pacienti s plnou spoluprací byli informováni o numerické hodnotící škále (NRS) a jejich skóre bolesti bylo zaznamenáno do formuláře sledování bolesti. Pokud nebyly kontraindikace, byl všem pacientům podán 1 g paracetamolu. Po vyhodnocení skóre bolesti v PCU byla aplikována preemptivní blokáda PENG nebo bylo podáno 10 mg tramadolu IV push a následně infuze 10 mg/h, v závislosti na klinickém stavu pacienta. Skupina PENG (P) dostala blok PENG s 20 ml 0,25% bupivakainu pod ultrazvukovou kontrolou na PCU. Lineární USG sonda pro PENG blok byla umístěna paralelně s pomyslnou linií procházející mezi spina iliaca anterior inferior a iliopubickou eminencí (IPE). 80mm periferní bloková jehla byla posunuta technikou in-plane a blok byl dokončen injekcí 20 ml 0,25% bupivakainu. V kontrolní skupině (C) bylo pacientům, kteří neupřednostňovali blok, podáno 10 mg intravenózního bolusu tramadolu, následovaného infuzí 10 mg/h při PCU.

Bylo zaznamenáno skóre NRS všech pacientů, a pokud bylo skóre NRS > 3, bylo podáno 10 mg intravenózního bolusu tramadolu s čekací dobou 30 minut před zahájením chirurgického zákroku. Po 30 minutách analgetické léčby byl pacient transportován na operační stůl.

Pokud byla u pacientů plánována regionální anestezie, kromě specifických situací byla aplikována jednostranná hypobarická spinální anestezie ve standardní laterální poloze dekubitu. Všem pacientům bylo podáno 1,5 ml 0,5% bupivakainu (7,5 mg) + 1,5 ml destilované vody + 0,25 ml fentanylu (12,5 mcg) připraveného jednorázovou páteřní jehlou 25 G - 90 mm. Počet pokusů, úspěšnost durální punkce a doba kožní incize byly zaznamenány do formuláře kontroly anestezie. Úroveň spinální anestezie byla navíc stanovena testem špendlíkem v 5. min.

Demografické údaje pacientů, operační výkon a trvání, místo pooperačního propuštění pacienta, srdeční frekvence, střední arteriální tlak (MAP) a hodnoty periferní saturace (SpO2) naměřené během preanalgetické aplikace 30 minut po, před spinální anestezií, během kožní řez během první hodiny operace a pooperační propuštění byly zaznamenány a vyhodnoceny z dat nemocničního informačního systému, formulářů pro sledování anestezie, chirurgických záznamů, formulářů pro perioperační monitorování bolesti a propouštěcích zpráv. Stejně tak doba trvání spinální anestezie (doba od začátku spinální anestézie do kožní incize), počet pokusů o spinální anestezii, poloha pacienta při přesunu z lůžka na operační stůl, poloha dekubitu na boku, kožní řez a další Hodnoty NRS při pooperačním výstupu a 2., 4., 12. a 24. hodině po operaci byly zaznamenány a vyhodnoceny. Stejným způsobem bylo zaznamenáno a vyhodnoceno celkové množství tramadolu podaného během a po operaci a pooperační komplikace (pooperační nevolnost a zvracení, hypotenze, svalová slabost čtyřhlavého svalu, infekce, hematom, toxicita lokálního anestetika).

Statistická analýza Tento článek popisuje statistickou analýzu prováděnou na datech pomocí Statistical Package for Social Science (SPSS) verze 24. Kvalitativní data byla prezentována jako čísla a procenta, zatímco kvantitativní data byla prezentována jako průměry a standardní odchylky (SD). Ke kontrole normálního rozdělení spojitých proměnných byly použity testy Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk. Studentův t-test byl použit pro srovnání dvou nezávislých skupin normálně rozdělených proměnných, Mann Whitney U test byl použit pro porovnání dvou nezávislých skupin proměnných, které neměly normální rozdělení, a chí-kvadrát test byl použit pro porovnání kategoriálních hodnot. data.