Skuteczność przedoperacyjnej blokady grup nerwów okołotorebkowych zastosowanej za pomocą ultradźwięków i skuteczność znieczulenia rdzeniowego (PENG)

Badanie to przeprowadzono po uzyskaniu zgody Komisji ds. Etyki Badań Klinicznych Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Süleyman Demirel (SDU) (decyzja nr. 281570 z dnia 10.06.2022). W okresie od grudnia 2021 r. do czerwca 2022 r. przeprowadzono operację złamania szyjki kości udowej u 100 pacjentów w wieku 18 lat i starszych, należących do grupy ryzyka I-II-III według Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA) w znieczuleniu rdzeniowym, w Szpitalu Operacyjnym Wydziału Lekarskiego SDU Pokój. Dokonano przeglądu kartoteki pacjentów, zarówno tych, którzy otrzymali blokadę PENG na PCU, jak i tych, którzy jej nie otrzymali.

Z badania wyłączono pacjentów z bólem przewlekłym w wywiadzie, przebytą operacją stawu biodrowego, pacjentów, u których zastosowano blokadę PENG bez powodzenia oraz tych, u których w dokumentacji medycznej brakowało danych (ryc. 1). Po wykluczeniu pacjentów, którzy nie spełniali kryteriów badania, do badania włączono 60 pacjentów, w tym 30, którzy otrzymali blokadę PENG i 30, którzy tego nie otrzymali.

Po przywiezieniu chorych na Oddział PCU informowano ich o zabiegu, a po wyjaśnieniach uzyskano pisemną zgodę. Po uzyskaniu zgody przeprowadzono standardowe monitorowanie ASA. Pacjenci przy pełnej współpracy zostali poinformowani o numerycznej skali oceny bólu (NRS), a ich ocena bólu została zapisana w formularzu obserwacji bólu. W przypadku braku przeciwwskazań wszystkim pacjentom podawano 1 g paracetamolu. Po ocenie nasilenia bólu na oddziale PCU stosowano zapobiegawczą blokadę PENG lub wstrzyknięto tramadol dożylnie w dawce 10 mg, a następnie wlew dożylny z szybkością 10 mg/h, w zależności od stanu klinicznego pacjenta. Grupa PENG (P) otrzymała blok PENG z 20 ml 0,25% bupiwakainy pod kontrolą USG na PCU. Liniową sondę USG do wykrywania bloku PENG umieszczono równolegle do wyimaginowanej linii przechodzącej między przednim dolnym odcinkiem kręgosłupa biodrowego a wzniesieniem biodrowo-łonowym (IPE). Igłę blokującą obwodową o średnicy 80 mm wprowadzono techniką in-plane, a blokadę zakończono poprzez wstrzyknięcie 20 ml 0,25% bupiwakainy. W grupie kontrolnej (C) pacjentom, którzy nie woleli blokady, podano 10 mg tramadolu dożylnie w bolusie, a następnie wlew dożylny z szybkością 10 mg/h na PCU.

Rejestrowano punktację w skali NRS wszystkich pacjentów, a jeśli wynik w skali NRS wynosił > 3, podawano 10 mg tramadolu dożylnie w bolusie z odczekaniem 30 minut przed rozpoczęciem interwencji chirurgicznej. Po 30 minutach leczenia przeciwbólowego pacjentkę przewieziono na stół operacyjny.

Jeżeli u pacjentów planowano znieczulenie przewodowe, za wyjątkiem szczególnych sytuacji, stosowano jednostronne znieczulenie hipobaryczne podpajęczynówkowe w standardowej pozycji leżącej na boku. Wszystkim pacjentom podano 1,5 ml 0,5% bupiwakainy (7,5 mg) + 1,5 ml wody destylowanej + 0,25 ml fentanylu (12,5 mcg) przygotowanego za pomocą najnowocześniejszej jednorazowej igły do ​​kręgosłupa 25 G - 90 mm. Liczbę prób, powodzenie nakłucia opony twardej oraz czas nacięcia skóry odnotowywano w karcie kontrolnej znieczulenia. Dodatkowo stopień znieczulenia rdzenia kręgowego określano za pomocą testu ukłucia szpilką w 5. minucie.

Dane demograficzne pacjentów, przebieg i czas trwania zabiegu chirurgicznego, miejsce wypisu pacjenta po operacji, częstość akcji serca, średnie ciśnienie tętnicze (MAP) i wartości saturacji obwodowej (SpO2) mierzone podczas stosowania leku przed znieczuleniem 30 minut po, przed znieczuleniem rdzeniowym, podczas nacięcia skóry podczas pierwszej godziny zabiegu oraz wypis pooperacyjny rejestrowano i oceniano na podstawie danych ze szpitalnego systemu informacyjnego, formularzy kontrolnych po znieczuleniu, notatek chirurgicznych, formularzy monitorowania bólu okołooperacyjnego i raportów ze wypisu. Podobnie czas trwania znieczulenia podpajęczynówkowego (czas od rozpoczęcia znieczulenia podpajęczynówkowego do nacięcia skóry), liczba prób znieczulenia podpajęczynówkowego, pozycja pacjenta podczas przenoszenia z łóżka na stół operacyjny, pozycja leżąca na boku, nacięcie skóry i Rejestrowano i oceniano wartości NRS przy wyjściu pooperacyjnym oraz w 2., 4., 12. i 24. godzinie po operacji. W ten sam sposób rejestrowano i oceniano całkowitą ilość tramadolu podanego podczas i po operacji oraz powikłania pooperacyjne (nudności i wymioty pooperacyjne, niedociśnienie, osłabienie mięśnia czworogłowego uda, infekcja, krwiak, toksyczność znieczulenia miejscowego).

Analiza statystyczna W artykule opisano analizę statystyczną przeprowadzoną na danych przy użyciu pakietu statystycznego dla nauk społecznych (SPSS) w wersji 24. Dane jakościowe przedstawiono jako liczby i wartości procentowe, natomiast dane ilościowe przedstawiono jako średnie i odchylenia standardowe (SD). Do sprawdzenia rozkładu normalnego zmiennych ciągłych wykorzystano testy Kołmogorowa-Smirnowa i Shapiro-Wilka. Do porównania dwóch niezależnych grup zmiennych o rozkładzie normalnym wykorzystano test t-Studenta, do porównania dwóch niezależnych grup zmiennych o rozkładzie normalnym wykorzystano test U Manna-Whitneya, a do porównania kategorycznych zastosowano test chi-kwadrat dane.