Effektiviteten af ​​præoperativ perikapsulær nervegruppeblok påført med ultralyd og succes med spinal anæstesi (PENG)

Denne undersøgelse blev udført efter at have opnået godkendelse fra den kliniske forskningsetiske komité ved Süleyman Demirel University (SDU) Det medicinske fakultet (afgørelse nr. 281570, dateret 10.06.2022). Mellem december 2021 og juni 2022 blev hoftebrudsoperation udført på 100 patienter på 18 år og ældre, som var i American Society of Anesthesiologists (ASA) I-II-III risikogruppe, ved brug af spinal anæstesi på SDU Det Medicinske Fakultet Hospital Operating Værelse. Patienternes filer blev gennemgået, inklusive dem, der modtog PENG-blokken i PCU'en, og dem, der ikke fik.

Patienter med en historie med kroniske smerter, tidligere hofteledsoperationer, dem, der havde en mislykket PENG-blokering, og dem med manglende data i deres lægejournaler blev udelukket fra undersøgelsen (figur 1). Efter at have ekskluderet patienter, der ikke opfyldte undersøgelseskriterierne, blev 60 patienter, inklusive 30, der modtog PENG-blokken og 30, som ikke opfyldte, inkluderet i undersøgelsen.

Da patienterne blev bragt til PCU, blev de informeret om proceduren, og der blev indhentet skriftligt samtykke efter forklaring. Standard ASA-overvågning blev udført efter opnåelse af samtykke. Patienter med fuldt samarbejde blev informeret om den numeriske vurderingsskala (NRS), og deres smertescore blev registreret på smerteopfølgningsskemaet. Hvis der ikke var kontraindikationer, blev der givet 1 g paracetamol til alle patienter. Efter at smertescoren var vurderet i PCU, blev en forebyggende PENG-blok påført, eller 10 mg tramadol IV-skub blev administreret efterfulgt af 10 mg/time infusion, afhængigt af patientens kliniske tilstand. Gruppe PENG (P) modtog PENG-blokken med 20 ml 0,25 % bupivacain under ultralydsvejledning ved PCU. Den lineære USG-probe for PENG-blokken blev placeret parallelt med den imaginære linje, der passerede mellem spina iliaca anterior inferior og den iliopubiske eminens (IPE). Den 80 mm perifere bloknål blev fremført med in-plane-teknikken, og blokken blev fuldført ved at injicere 20 ml 0,25 % bupivacain. I gruppekontrol (C) fik patienter, der ikke foretrak blokeringen, 10 mg IV bolus tramadol efterfulgt af 10 mg/time infusion ved PCU.

NRS-scorerne for alle patienter blev registreret, og hvis NRS-scoren var >3, blev 10 mg IV bolus-tramadol administreret med en ventetid på 30 minutter, før den kirurgiske intervention påbegyndtes. Efter 30 min smertestillende behandling blev patienten transporteret til operationsbordet.

Hvis der var planlagt regional anæstesi til patienter, bortset fra specifikke situationer, blev unilateral hypobarisk spinal anæstesi anvendt i standard lateral decubitusposition. Alle patienter fik administreret 1,5 mL 0,5 % bupivacain (7,5 mg) + 1,5 mL destilleret vand + 0,25 mL fentanyl (12,5 mcg) tilberedt med en 25 G - 90 mm banebrydende engangs spinalnål. Antallet af forsøg, succesen med duralpunkturen og tidspunktet for hudsnit blev registreret på anæstesiopfølgningsskemaet. Desuden blev niveauet af spinal anæstesi bestemt ved nålestikstesten ved 5. min.

Patienternes demografiske data, den kirurgiske procedure og varighed, patientens postoperative udledningssted, hjertefrekvens, middelarterietryk (MAP) og perifer mætning (SpO2) værdier målt under præ-analgetisk påføring 30 minutter efter, før spinal anæstesi, under hudsnit, i løbet af den første time af operationen og postoperativ udskrivning blev registreret og evalueret fra hospitalets informationssystemdata, anæstesiopfølgningsskemaer, operationsnotater, perioperative smerteovervågningsskemaer og udskrivelsesrapporter. Tilsvarende er spinalbedøvelsens varighed (tiden mellem start af spinalbedøvelse til hudsnit), antallet af spinalbedøvelsesforsøg, patientens position under forflytningen fra sengen til operationsbordet, den laterale decubitusstilling, hudsnit og NRS-værdier ved postoperativ exit og ved 2., 4., 12. og 24. time postoperativt blev registreret og evalueret. På samme måde blev den samlede mængde tramadol administreret under og efter operationen og postoperative komplikationer (postoperativ kvalme og opkastning, hypotension, quadriceps muskelsvaghed, infektion, hæmatom, lokalbedøvelsestoksicitet) registreret og evalueret.

Statistisk analyse Denne artikel beskriver en statistisk analyse udført på data ved hjælp af Statistical Package for Social Science (SPSS) version 24. Kvalitative data blev præsenteret som tal og procenter, mens kvantitative data blev præsenteret som middelværdier og standardafvigelser (SD). Kolmogorov-Smirnov- og Shapiro-Wilk-testene blev brugt til at kontrollere normalfordelingen af ​​kontinuerte variabler. Elevens t-test blev brugt til at sammenligne to uafhængige grupper af normalfordelte variable, Mann Whitney U-testen blev brugt til at sammenligne to uafhængige grupper af variable, der ikke havde en normalfordeling, og chi-kvadrat-testen blev brugt til at sammenligne kategoriske data.