L'efficienza del blocco preoperatorio del gruppo nervoso pericapsulare applicato con gli ultrasuoni e il successo dell'anestesia spinale (PENG)

Questo studio è stato condotto dopo aver ottenuto l'approvazione da parte del Comitato Etico della Ricerca Clinica della Facoltà di Medicina dell'Università Süleyman Demirel (SDU) (Decisione n. 281570 del 10.06.2022). Tra dicembre 2021 e giugno 2022, un intervento chirurgico per frattura dell'anca è stato eseguito su 100 pazienti di età pari o superiore a 18 anni che rientravano nel gruppo di rischio I-II-III dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), utilizzando l'anestesia spinale presso l'ospedale operativo della Facoltà di Medicina della SDU. Camera. Sono state esaminate le cartelle cliniche dei pazienti, compresi quelli che avevano ricevuto il blocco PENG nella PCU e quelli che non lo avevano ricevuto.

Sono stati esclusi dallo studio i pazienti con una storia di dolore cronico, precedenti interventi chirurgici all'articolazione dell'anca, coloro che avevano ricevuto una richiesta di blocco PENG non riuscita e quelli con dati mancanti nella cartella clinica (Figura 1). Dopo aver escluso i pazienti che non soddisfacevano i criteri dello studio, sono stati inclusi nello studio 60 pazienti, di cui 30 che avevano ricevuto il blocco PENG e 30 che non lo avevano fatto.

Quando i pazienti sono stati portati al PCU, sono stati informati della procedura e dopo la spiegazione è stato ottenuto il consenso scritto. Il monitoraggio ASA standard è stato eseguito dopo aver ottenuto il consenso. I pazienti che hanno collaborato pienamente sono stati informati sulla scala di valutazione numerica (NRS) e i loro punteggi del dolore sono stati registrati sul modulo di follow-up del dolore. Se non vi erano controindicazioni, a tutti i pazienti veniva somministrato 1 g di paracetamolo. Dopo la valutazione del punteggio del dolore nella PCU, è stato applicato un blocco preventivo del PENG oppure sono stati somministrati 10 mg di tramadolo IV push, seguiti da un'infusione di 10 mg/ora, a seconda delle condizioni cliniche del paziente. Il gruppo PENG (P) ha ricevuto il blocco PENG con 20 mL di bupivacaina allo 0,25% sotto guida ecografica presso PCU. La sonda USG lineare per il blocco PENG è stata posizionata parallelamente alla linea immaginaria che passa tra la spina iliaca anteriore inferiore e l'eminenza ileopubica (IPE). L'ago del blocco periferico da 80 mm è stato fatto avanzare con la tecnica in-plane e il blocco è stato completato iniettando 20 ml di bupivacaina allo 0,25%. Nel gruppo di controllo (C), ai pazienti che non preferivano il blocco sono stati somministrati 10 mg di tramadolo in bolo IV, seguiti da un'infusione di 10 mg/ora alla PCU.

Sono stati registrati i punteggi NRS di tutti i pazienti e, se il punteggio NRS era > 3, sono stati somministrati 10 mg di tramadolo in bolo IV con un tempo di attesa di 30 minuti prima di iniziare l'intervento chirurgico. Dopo 30 minuti di trattamento analgesico, il paziente è stato trasportato al tavolo operatorio.

Se per i pazienti era prevista l'anestesia regionale, salvo situazioni specifiche, l'anestesia spinale ipobarica unilaterale veniva applicata nella posizione standard di decubito laterale. A tutti i pazienti sono stati somministrati 1,5 ml di bupivacaina allo 0,5% (7,5 mg) + 1,5 ml di acqua distillata + 0,25 ml di fentanil (12,5 mcg) preparato con un ago spinale monouso all'avanguardia da 25 G - 90 mm. Il numero di tentativi, il successo della puntura durale e il tempo dell'incisione cutanea sono stati registrati sul modulo di follow-up dell'anestesia. Inoltre, il livello di anestesia spinale è stato determinato mediante il test della puntura di spillo al 5° minuto.

I dati demografici dei pazienti, la procedura e la durata dell'intervento chirurgico, il sito di dimissione postoperatoria del paziente, la frequenza cardiaca, i valori di pressione arteriosa media (MAP) e saturazione periferica (SpO2) misurati durante l'applicazione pre-analgesica 30 minuti dopo, prima dell'anestesia spinale, durante l'incisione cutanea, durante la prima ora dell'intervento chirurgico, e la dimissione postoperatoria sono state registrate e valutate in base ai dati del sistema informativo ospedaliero, ai moduli di follow-up dell'anestesia, alle note chirurgiche, ai moduli di monitoraggio del dolore perioperatorio e ai rapporti di dimissione. Allo stesso modo, la durata dell'anestesia spinale (il tempo che intercorre tra l'inizio dell'anestesia spinale e l'incisione cutanea), il numero di tentativi di anestesia spinale, la posizione del paziente durante il trasferimento dal letto al tavolo operatorio, la posizione di decubito laterale, l'incisione cutanea e Sono stati registrati e valutati i valori NRS all'uscita postoperatoria e alla 2a, 4a, 12a e 24a ora dopo l'intervento. Allo stesso modo, sono state registrate e valutate la quantità totale di tramadolo somministrato durante e dopo l'intervento chirurgico e le complicanze postoperatorie (nausea e vomito postoperatori, ipotensione, debolezza muscolare del quadricipite, infezione, ematoma, tossicità dell'anestetico locale).

Analisi statistica Questo articolo descrive un'analisi statistica eseguita sui dati utilizzando il pacchetto statistico per le scienze sociali (SPSS) versione 24. I dati qualitativi sono stati presentati come numeri e percentuali, mentre i dati quantitativi sono stati presentati come medie e deviazioni standard (DS). I test di Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk sono stati utilizzati per verificare la distribuzione normale delle variabili continue. Il test t di Student è stato utilizzato per confrontare due gruppi indipendenti di variabili distribuite normalmente, il test U di Mann Whitney è stato utilizzato per confrontare due gruppi indipendenti di variabili che non avevano una distribuzione normale e il test chi quadrato è stato utilizzato per confrontare le variabili categoriche. dati.