Эффективность предоперационной блокады перикапсулярной группы нервов с применением ультразвука и успех спинальной анестезии (PENG)

Данное исследование было проведено после получения одобрения Комитета по этике клинических исследований медицинского факультета Университета Сулеймана Демиреля (SDU) (Решение №. № 281570 от 10.06.2022). В период с декабря 2021 года по июнь 2022 года в операционной больнице медицинского факультета СДУ с использованием спинальной анестезии была проведена операция по поводу перелома бедра 100 пациентам в возрасте 18 лет и старше, входившим в группу риска I-II-III Американского общества анестезиологов (ASA). Комната. Были просмотрены файлы пациентов, включая тех, кто получил блок PENG в отделении интенсивной терапии, и тех, кто этого не сделал.

Из исследования были исключены пациенты с хронической болью в анамнезе, перенесшими ранее операции на тазобедренном суставе, те, у кого была неудачная попытка применения блокады PENG, а также те, у кого в медицинских записях отсутствовали данные (рис. 1). После исключения пациентов, не соответствующих критериям исследования, в исследование были включены 60 пациентов, в том числе 30, получивших блок PENG, и 30, не получивших его.

Когда пациентов доставили в отделение PCU, их проинформировали о процедуре, после объяснений было получено письменное согласие. Стандартный мониторинг ASA проводился после получения согласия. Пациенты при полном сотрудничестве были проинформированы о числовой рейтинговой шкале (NRS), а их показатели боли были записаны в форме наблюдения за болью. При отсутствии противопоказаний всем пациентам назначали парацетамол по 1 г. После оценки боли в отделении интенсивной терапии применяли упреждающую блокаду PENG или вводили 10 мг трамадола внутривенно с последующей инфузией 10 мг/ч, в зависимости от клинического состояния пациента. Группа PENG (P) получила блок PENG с 20 мл 0,25% бупивакаина под ультразвуковым контролем в отделении интенсивной терапии. Линейный УЗИ-зонд для блока PENG располагался параллельно воображаемой линии, проходящей между передней нижней частью позвоночника и подвздошно-лобковым возвышением (IPE). Иглу для периферической блокады диаметром 80 мм продвигали с помощью техники в плоскости, и блокаду завершали инъекцией 20 мл 0,25% бупивакаина. В контрольной группе (C) пациентам, которые не предпочитали блокаду, внутривенно болюсно вводили трамадол 10 мг с последующей инфузией 10 мг/час в отделении интенсивной терапии.

У всех пациентов записывали баллы NRS, и если балл NRS был >3, внутривенно болюсно вводили 10 мг трамадола с временем ожидания 30 минут перед началом хирургического вмешательства. После 30-минутной анальгетической терапии больного транспортировали на операционный стол.

Если пациентам планировалась регионарная анестезия, за исключением особых ситуаций, применяли одностороннюю гипобарическую спинальную анестезию в стандартном положении лежа на боку. Всем пациентам вводили 1,5 мл 0,5% бупивакаина (7,5 мг) + 1,5 мл дистиллированной воды + 0,25 мл фентанила (12,5 мкг), приготовленных с помощью современной одноразовой спинальной иглы 25 G – 90 мм. Количество попыток, успех дуральной пункции и время разреза кожи записывались в форму наблюдения за анестезией. Кроме того, определяли уровень спинальной анестезии с помощью булавочного укола на 5-й минуте.

Демографические данные пациентов, хирургическая процедура и продолжительность, место послеоперационной выписки пациента, частота сердечных сокращений, среднее артериальное давление (САД) и значения периферической сатурации (SpO2), измеренные во время преанальгетического применения через 30 минут, до спинальной анестезии, во время разрез кожи, в течение первого часа операции и послеоперационная выписка регистрировались и оценивались на основе данных больничной информационной системы, форм наблюдения за анестезией, хирургических записей, форм периоперационного мониторинга боли и отчетов о выписке. Аналогично, продолжительность спинальной анестезии (время от начала спинальной анестезии до разреза кожи), количество попыток спинальной анестезии, положение больного при переводе с кровати на операционный стол, положение лежа на боку, разрез кожи и Значения NRS при выходе из послеоперационного периода, а также на 2, 4, 12 и 24 часах после операции записывались и оценивались. Таким же образом регистрировали и оценивали общее количество трамадола, введенного во время и после операции, а также послеоперационные осложнения (послеоперационную тошноту и рвоту, гипотонию, слабость четырехглавой мышцы, инфекцию, гематому, токсичность местных анестетиков).

Статистический анализ В этой статье описывается статистический анализ данных с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 24. Качественные данные были представлены в виде чисел и процентов, а количественные данные были представлены в виде средних значений и стандартных отклонений (SD). Критерии Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка использовались для проверки нормального распределения непрерывных переменных. Критерий Стьюдента использовался для сравнения двух независимых групп нормально распределенных переменных, U-критерий Манна-Уитни использовался для сравнения двух независимых групп переменных, которые не имели нормального распределения, а критерий хи-квадрат использовался для сравнения категориальных значений. данные.