De efficiëntie van preoperatieve pericapsulaire zenuwgroepblokkering toegepast met echografie en het succes van spinale anesthesie (PENG)

Deze studie werd uitgevoerd na goedkeuring van de Clinical Research Ethics Committee van de Faculteit Geneeskunde van de Süleyman Demirel Universiteit (SDU) (Besluit nr. 281570, gedateerd 10.06.2022). Tussen december 2021 en juni 2022 werd een heupfractuuroperatie uitgevoerd bij 100 patiënten van 18 jaar en ouder die tot de I-II-III-risicogroep van de American Society of Anesthesiologists (ASA) behoorden, waarbij gebruik werd gemaakt van spinale anesthesie in het SDU Faculty of Medicine Hospital Operating Kamer. De patiëntendossiers werden beoordeeld, inclusief degenen die de PENG-blokkade op de PCU kregen en degenen die dat niet deden.

Patiënten met een voorgeschiedenis van chronische pijn, eerdere heupoperaties, degenen die een mislukte aanvraag voor een PENG-blokkering hadden gehad en degenen met ontbrekende gegevens in hun medische dossiers werden uitgesloten van het onderzoek (Figuur 1). Na het uitsluiten van patiënten die niet aan de onderzoekscriteria voldeden, werden 60 patiënten, waaronder 30 die het PENG-blok kregen en 30 die dat niet deden, in het onderzoek opgenomen.

Toen de patiënten naar de PCU werden gebracht, werden ze geïnformeerd over de procedure en werd na uitleg schriftelijke toestemming verkregen. Standaard ASA-monitoring werd uitgevoerd na verkrijgen van toestemming. Patiënten die volledig meewerkten, werden geïnformeerd over de numerieke beoordelingsschaal (NRS) en hun pijnscores werden genoteerd op het pijnfollow-upformulier. Als er geen contra-indicaties waren, werd aan alle patiënten 1 g paracetamol toegediend. Nadat de pijnscore op de PCU was beoordeeld, werd een preventieve PENG-blokkade toegepast of werd 10 mg tramadol IV push toegediend, gevolgd door een infuus van 10 mg/uur, afhankelijk van de klinische toestand van de patiënt. Groep PENG (P) ontving het PENG-blok met 20 ml 0,25% bupivacaïne onder echografie bij PCU. De lineaire USG-sonde voor het PENG-blok werd parallel geplaatst aan de denkbeeldige lijn die loopt tussen de spina iliaca anterior inferior en de iliopubische eminentie (IPE). De 80 mm perifere bloknaald werd opgevoerd met de in-plane-techniek en de blokkering werd voltooid door het injecteren van 20 ml 0,25% bupivacaïne. In groepscontrole (C) kregen patiënten die geen voorkeur hadden voor de blokkering 10 mg intraveneuze bolustramadol, gevolgd door een infuus van 10 mg/uur op PCU.

De NRS-scores van alle patiënten werden geregistreerd en als de NRS-score >3 was, werd 10 mg IV bolus tramadol toegediend met een wachttijd van 30 minuten voordat met de chirurgische ingreep werd begonnen. Na een pijnstillende behandeling van 30 minuten werd de patiënt naar de operatietafel vervoerd.

Als regionale anesthesie voor patiënten gepland was, werd, behalve in specifieke situaties, eenzijdige hypobare spinale anesthesie toegepast in de standaard laterale decubituspositie. Aan alle patiënten werd 1,5 ml 0,5% bupivacaïne (7,5 mg) + 1,5 ml gedestilleerd water + 0,25 ml fentanyl (12,5 mcg) toegediend, bereid met een geavanceerde wegwerpbare ruggengraatnaald van 25 G - 90 mm. Het aantal pogingen, het succes van de durale punctie en het tijdstip van de huidincisie werden genoteerd op het anesthesie-vervolgformulier. Bovendien werd het niveau van spinale anesthesie bepaald door de speldenpriktest op de 5e minuut.

De demografische gegevens van de patiënt, de chirurgische procedure en duur, de postoperatieve ontslagplaats van de patiënt, hartslag, gemiddelde arteriële druk (MAP) en perifere saturatiewaarden (SpO2), gemeten tijdens pre-analgetische toepassing 30 minuten erna, vóór spinale anesthesie, tijdens huidincisie, tijdens het eerste uur van de operatie, en postoperatief ontslag werden geregistreerd en geëvalueerd op basis van gegevens uit het ziekenhuisinformatiesysteem, vervolgformulieren voor anesthesie, chirurgische aantekeningen, perioperatieve pijnmonitoringsformulieren en ontslagrapporten. Op dezelfde manier zijn de duur van de spinale anesthesie (de tijd tussen het begin van de spinale anesthesie en de huidincisie), het aantal pogingen tot spinale anesthesie, de positie van de patiënt tijdens de transfer van het bed naar de operatietafel, de laterale decubituspositie, de huidincisie en de NRS-waarden bij postoperatief verlaten en op het 2e, 4e, 12e en 24e uur postoperatief werden geregistreerd en geëvalueerd. Op dezelfde manier werden de totale hoeveelheid tramadol toegediend tijdens en na de operatie, en postoperatieve complicaties (postoperatieve misselijkheid en braken, hypotensie, spierzwakte van de quadriceps, infectie, hematoom, lokale anesthetische toxiciteit) geregistreerd en geëvalueerd.

Statistische analyse Dit artikel beschrijft een statistische analyse die is uitgevoerd op gegevens met behulp van het Statistical Package for Social Science (SPSS) versie 24. Kwalitatieve gegevens werden gepresenteerd als cijfers en percentages, terwijl kwantitatieve gegevens werden gepresenteerd als gemiddelden en standaarddeviaties (SD). De Kolmogorov-Smirnov- en Shapiro-Wilk-tests werden gebruikt om te controleren op een normale verdeling van continue variabelen. De t-toets van de student werd gebruikt om twee onafhankelijke groepen normaal verdeelde variabelen te vergelijken, de Mann Whitney U-toets werd gebruikt om twee onafhankelijke groepen variabelen te vergelijken die geen normale verdeling hadden, en de chikwadraattoets werd gebruikt om categorische variabelen te vergelijken. gegevens.