Effektiviteten av preoperativt perikapsulär nervgruppsblock applicerat med ultraljud och framgång med spinalbedövning (PENG)

Denna studie genomfördes efter att ha erhållit godkännande från den kliniska forskningsetiska kommittén vid Süleyman Demirel University (SDU) Medicinska fakulteten (beslut nr. 281570, daterad 2022-06-10). Mellan december 2021 och juni 2022 utfördes en höftfrakturoperation på 100 patienter 18 år och äldre som befann sig i American Society of Anesthesiologists (ASA) I-II-III riskgrupp, med spinalbedövning vid SDU Faculty of Medicine Hospital Operating Rum. Patienternas filer granskades, inklusive de som fick PENG-blocket i PCU och de som inte gjorde det.

Patienter med en historia av kronisk smärta, tidigare höftledsoperationer, de som hade en misslyckad PENG-blockering och de med saknade data i sina journaler exkluderades från studien (Figur 1). Efter att ha exkluderat patienter som inte uppfyllde studiekriterierna inkluderades 60 patienter, inklusive 30 som fick PENG-blocket och 30 som inte gjorde det, i studien.

När patienterna fördes till PCU informerades de om ingreppet och skriftligt medgivande erhölls efter förklaring. Standard ASA-övervakning utfördes efter medgivande. Patienter med fullt samarbete informerades om den numeriska betygsskalan (NRS), och deras smärtpoäng registrerades på smärtuppföljningsformuläret. Om det inte fanns några kontraindikationer gavs 1 g paracetamol till alla patienter. Efter att smärtpoängen bedömts i PCU applicerades ett förebyggande PENG-block, eller så administrerades 10 mg tramadol IV push, följt av 10 mg/timme infusion, beroende på patientens kliniska tillstånd. Grupp PENG (P) fick PENG-blocket med 20 ml 0,25 % bupivakain under ultraljudsvägledning vid PCU. Den linjära USG-sonden för PENG-blocket placerades parallellt med den imaginära linjen som passerar mellan spina iliaca anterior inferior och den iliopubiska eminensen (IPE). Den 80 mm perifera blocknålen fördes fram med in-plane-tekniken, och blocket fullbordades genom att injicera 20 ml 0,25 % bupivakain. I gruppkontroll (C) fick patienter som inte föredrog blockeringen 10 mg IV bolustramadol, följt av 10 mg/timme infusion vid PCU.

NRS-poängen för alla patienter registrerades, och om NRS-poängen var >3, administrerades 10 mg intravenöst bolustramadol med en väntetid på 30 minuter innan det kirurgiska ingreppet påbörjades. Efter 30 min smärtstillande behandling transporterades patienten till operationsbordet.

Om regionalbedövning planerades för patienter, med undantag för specifika situationer, applicerades unilateral hypobarisk spinalbedövning i standard lateral dekubitusposition. Alla patienter administrerades 1,5 mL 0,5 % bupivakain (7,5 mg) + 1,5 mL destillerat vatten + 0,25 mL fentanyl (12,5 mcg) beredd med en 25 G - 90 mm banbrytande engångsnål för engångsryggrad. Antalet försök, framgången med duralpunktionen och tidpunkten för hudsnittet registrerades på anestesiuppföljningsformuläret. Dessutom bestämdes nivån av spinalbedövning genom nålstickstestet vid den 5:e min.

Patienternas demografiska data, det kirurgiska ingreppet och varaktigheten, patientens postoperativa utskrivningsställe, hjärtfrekvens, medelartärtryck (MAP) och perifer mättnadsvärde (SpO2) mätt under pre-analgetisk applicering 30 minuter efter, före spinalbedövning, under hudsnitt, under den första timmen av operationen och postoperativ utskrivning registrerades och utvärderades från sjukhusinformationssystemdata, anestesiuppföljningsformulär, kirurgiska anteckningar, perioperativa smärtövervakningsformulär och utskrivningsrapporter. På liknande sätt är ryggbedövningens varaktighet (tiden mellan starten av ryggbedövningen till hudsnitt), antalet ryggbedövningsförsök, patientens position under förflyttningen från sängen till operationsbordet, lateral dekubitusposition, hudsnitt och NRS-värden vid postoperativ utgång och vid 2:a, 4:e, 12:e och 24:e timmen postoperativt registrerades och utvärderades. På samma sätt registrerades och utvärderades den totala mängden tramadol som administrerades under och efter operationen och postoperativa komplikationer (postoperativt illamående och kräkningar, hypotoni, quadriceps muskelsvaghet, infektion, hematom, lokalbedövningstoxicitet).

Statistisk analys Den här artikeln beskriver en statistisk analys utförd på data med hjälp av Statistical Package for Social Science (SPSS) version 24. Kvalitativ data presenterades som siffror och procentsatser, medan kvantitativa data presenterades som medelvärden och standardavvikelser (SD). Kolmogorov-Smirnov- och Shapiro-Wilk-testen användes för att kontrollera normalfördelning av kontinuerliga variabler. Elevens t-test användes för att jämföra två oberoende grupper av normalfördelade variabler, Mann Whitney U-testet användes för att jämföra två oberoende grupper av variabler som inte hade en normalfördelning, och chi-kvadrattestet användes för att jämföra kategoriska data.