L'efficacité du bloc préopératoire du groupe nerveux péricapsulaire appliqué avec l'échographie et le succès de l'anesthésie rachidienne (PENG)

Cette étude a été menée après avoir obtenu l'approbation du comité d'éthique de la recherche clinique de la faculté de médecine de l'université Süleyman Demirel (SDU) (décision no. 281570 du 10.06.2022). Entre décembre 2021 et juin 2022, une chirurgie pour fracture de la hanche a été réalisée sur 100 patients âgés de 18 ans et plus qui appartenaient au groupe à risque I-II-III de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), sous anesthésie rachidienne à l'hôpital d'exploitation de la Faculté de médecine de la SDU. Chambre. Les dossiers des patients ont été examinés, y compris ceux qui ont reçu le bloc PENG à la PCU et ceux qui ne l'ont pas reçu.

Les patients ayant des antécédents de douleur chronique, une intervention chirurgicale antérieure à l'articulation de la hanche, ceux dont l'application d'un bloc PENG a échoué et ceux dont les données manquaient dans leur dossier médical ont été exclus de l'étude (Figure 1). Après avoir exclu les patients ne répondant pas aux critères de l’étude, 60 patients, dont 30 ayant reçu le bloc PENG et 30 non, ont été inclus dans l’étude.

Lorsque les patients ont été amenés à la PCU, ils ont été informés de la procédure et un consentement écrit a été obtenu après explication. Une surveillance standard de l'ASA a été réalisée après obtention du consentement. Les patients ayant pleinement coopéré ont été informés de l'échelle d'évaluation numérique (NRS) et leurs scores de douleur ont été enregistrés sur le formulaire de suivi de la douleur. S’il n’y avait pas de contre-indications, 1 g de paracétamol était administré à tous les patients. Une fois le score de douleur évalué dans la PCU, un bloc PENG préventif a été appliqué ou 10 mg de tramadol IV push ont été administrés, suivis d'une perfusion de 10 mg/h, en fonction de l'état clinique du patient. Le groupe PENG (P) a reçu le bloc PENG avec 20 mL de bupivacaïne à 0,25 % sous guidage échographique à la PCU. La sonde USG linéaire pour le bloc PENG a été placée parallèlement à la ligne imaginaire passant entre la spina iliaque antéro-inférieure et l'éminence iliopubienne (IPE). L'aiguille du bloc périphérique de 80 mm a été avancée avec la technique dans le plan et le bloc a été complété par l'injection de 20 ml de bupivacaïne à 0,25 %. Dans le groupe témoin (C), les patients qui ne préféraient pas le bloc ont reçu 10 mg de tramadol en bolus IV, suivis d'une perfusion de 10 mg/h à la PCU.

Les scores NRS de tous les patients ont été enregistrés et si le score NRS était> 3, 10 mg de tramadol en bolus IV ont été administrés avec un temps d'attente de 30 minutes avant de commencer l'intervention chirurgicale. Après 30 minutes de traitement analgésique, le patient a été transporté vers la table d'opération.

Si une anesthésie régionale était prévue pour les patients, sauf situations particulières, une rachianesthésie hypobare unilatérale était appliquée en position standard de décubitus latéral. Tous les patients ont reçu 1,5 ml de bupivacaïne à 0,5 % (7,5 mg) + 1,5 ml d'eau distillée + 0,25 ml de fentanyl (12,5 mcg) préparés avec une aiguille vertébrale jetable de pointe de 25 G - 90 mm. Le nombre de tentatives, le succès de la ponction durale et l'heure de l'incision cutanée ont été consignés sur la fiche de suivi d'anesthésie. De plus, le niveau de rachianesthésie a été déterminé par le test par piqûre d'épingle à la 5ème minute.

Les données démographiques des patients, l'intervention chirurgicale et sa durée, le site de sortie postopératoire du patient, la fréquence cardiaque, la pression artérielle moyenne (MAP) et les valeurs de saturation périphérique (SpO2) mesurées lors de l'application pré-analgésique 30 min après, avant la rachianesthésie, pendant l'incision cutanée, au cours de la première heure de chirurgie, et la sortie postopératoire ont été enregistrées et évaluées à partir des données du système d'information de l'hôpital, des formulaires de suivi d'anesthésie, des notes chirurgicales, des formulaires de surveillance de la douleur périopératoire et des rapports de sortie. De même, la durée de la rachianesthésie (délai entre le début de la rachianesthésie et l'incision cutanée), le nombre de tentatives de rachianesthésie, la position du patient lors du transfert du lit à la table d'opération, la position en décubitus latéral, l'incision cutanée, et Les valeurs NRS à la sortie postopératoire et aux 2e, 4e, 12e et 24e heures postopératoires ont été enregistrées et évaluées. De la même manière, la quantité totale de tramadol administrée pendant et après la chirurgie et les complications postopératoires (nausées et vomissements postopératoires, hypotension, faiblesse musculaire quadriceps, infection, hématome, toxicité anesthésique locale) ont été enregistrées et évaluées.

Analyse statistique Cet article décrit une analyse statistique effectuée sur des données à l'aide du Statistical Package for Social Science (SPSS) version 24. Les données qualitatives ont été présentées sous forme de nombres et de pourcentages, tandis que les données quantitatives ont été présentées sous forme de moyennes et d'écarts types (ET). Les tests de Kolmogorov-Smirnov et Shapiro-Wilk ont ​​été utilisés pour vérifier la distribution normale des variables continues. Le test t de Student a été utilisé pour comparer deux groupes indépendants de variables normalement distribuées, le test U de Mann Whitney a été utilisé pour comparer deux groupes indépendants de variables qui n'avaient pas de distribution normale et le test du chi carré a été utilisé pour comparer les variables catégorielles. données.