PP:n vaikutus potilailla, joilla on erittäin matala VT

Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) on heterogeeninen oireyhtymä, jolla on samanlaiset kliiniset patologiset höyhenet, jotka johtuvat eri etiologioista. Hengitystä tukevat strategiat ovat tärkein ARDS-hoito, ja ohjeissa suositellaan alhaista hengityksen määrää kliinisten tulosten parantamiseksi. Huomionarvoista on, että liiallista turvotusta voi silti esiintyä, vaikka hengityksen tilavuus olisi niinkin alhainen kuin 6 ml/kg, koska oireyhtymä on heterogeeninen. Siksi hengityksen tilavuuden säätäminen alle 6 ml:aan/kg voi vähentää hengityslaitteen aiheuttamaa keuhkovauriota (VILI) ja siten parantaa tuloksia erityisesti potilailla, joilla on vakava keuhkovaurio. Makaava asento on myös tärkeä hallinta vaikeassa ARDS:ssa. Makaava asento voi parantaa ventilaation ja perfuusion (V/Q) yhteensopivuutta ja vähentää VILI-riskiä rekrytoimalla selän romahtaneita alveoleja. Samaan aikaan makuuasennon on myös osoitettu parantavan hemodynamiikkaa. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että vatsa-asento ei lyhentänyt laskimoiden ekstrakorporaalisen kalvohapetuksen (VV-ECMO) kestoa ja 90 päivän kuolleisuutta ARDS-potilailla, jotka saavat VV-ECMO:ta ultrapienellä hengityksen tilavuudella. Siksi PP:n vaikutus ventilaatioon ja keuhkojen verenkiertoon VV-ECMO:lla hoidetuilla ARDS-potilailla, joissa on erittäin pieni kertahengitystilavuus, jää epäselväksi.