Satunnaistettu kontrolloitu koe tietokoneistetun masennuksen interventiosta veteraaneissa (Deprexis)

Masennusoireet ovat yleisiä veteraaneille ja ennustavat erittäin hyvin vammaisuutta ja elämänlaadun heikkenemistä. Oikea-aikainen hoito masennussairauteen voi estää kroonista vakavaa masennusta (MDD) ja juurtuneita toimintahäiriöitä. On välttämätöntä estää eteneminen vakavaksi ja toistuvaksi sairaudeksi ja vammaiseksi; MDD on toiseksi vahvin veteraanien itsemurhan ennustaja kaikista tallennetuista mielenterveysdiagnooseista, ja mielenterveysdiagnooseihin liittyvät toimintahäiriöt lisäävät itsemurhariskiä. Masennusoireet ennustavat vahvasti veteraanien toiminnallista heikkenemistä riippumatta muista heikentävistä mielenterveystiloista, mukaan lukien PTSD. Nämä havainnot viittaavat siihen, että masennusoireiden tulisi olla kiireellinen interventiokohde, jopa monimutkaisissa tai samanaikaisissa sairauksissa, toiminnan parantamiseksi ja itsemurhariskin vähentämiseksi.

VA-terveydenhuoltojärjestelmällä on ainutlaatuinen asema tunnistamaan ja hoitamaan lieviä tai keskivaikeita masennusoireita, koska masennuksen oireiden seulontaa tehdään rutiininomaisesti perusterveydenhuollossa ja erikoisklinikoilla; veteraanit kokevat kuitenkin edelleen erilaisia ​​esteitä hoidossa. Näitä esteitä ovat häpeä masennuksen ja mielenterveyshoitoon hakeutumiseen liittyvän leimautumisen vuoksi, mielenterveyspalvelujen saatavuuden puute sekä ajan puutteesta johtuvat vaikeudet osallistua mielenterveyshoitoihin. VA soveltuu kuitenkin hyvin puuttumaan sekä laitos- että yksilöllisiin hoidon esteisiin tarjotakseen saatavilla olevia, oikea-aikaisia ​​ja hyväksyttäviä hoitoja masennusoireisiin käyttämällä skaalautuvia, edullisia tietokoneella toimitettuja interventioita.

Vaikka Internetin kautta toimitetuilla interventioilla on potentiaalia optimoida hoidon saantia ja käyttöä veteraaneille, joilla on lieviä tai keskivaikeita masennusoireita, tutkimus, joka tutkii veteraanien Internetin kautta toimitettujen psykologisten interventioiden tehokkuutta, on vielä syntymässä. Deprexis, itseohjattu internetin välityksellä toteutettu interventio, paransi hyvinvointia ja vähensi masennusoireita ja vammaisuutta yleisessä väestönäytteessä. Deprexisiä ei kuitenkaan ole vielä arvioitu tiukasti veteraaniväestön kanssa VA-lääkärikeskuksen ympäristössä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on täyttää tämä kriittinen aukko kirjallisuudessa seuraavilla tavoitteilla:

Tavoite 1: Arvioida veteraanien käsityksiä, tarpeita ja mieltymyksiä suhteessa Deprexisiin suorittamalla kvalitatiivisia arviointihaastatteluja Deprexisiin ilmoittautuneiden veteraanien (n=16-20) kanssa. Tutkimuskysymys: Mitkä mahdollisesti muunnettavissa olevat komponentit parantavat veteraanien kokemusta ja Deprexisin käyttöä? Näitä tietoja käytetään tiedottamaan mahdollisista muutoksista sisältöön ja tutkimustoimitukseen RCT:ssä.

Tavoite 2a: Testaa, onko Deprexis tehokas masennusoireiden vähentämisessä ja toiminnallisten tulosten parantamisessa veteraaneissa (n=132), jotka hakeutuvat VHA-sairaanhoitoon, joilla on lieviä tai keskivaikeita masennusoireita. Suoritetaan satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa verrataan 8 viikon Deprexis-hoitoa tavanomaiseen kontrollitilaan. Veteraanit, joilla on positiivinen masennuksen seulonta, tunnistetaan sairauskertomuksen perusteella, ja ne, joiden masennuksen oireiden vakavuuspisteet ovat lievä tai kohtalainen, kutsutaan osallistumaan tutkimukseen. Masennuksen oireiden vakavuuspisteet ja kliinisesti merkitykselliset tulokset toiminnan, vamman ja elämänlaadun mittareita kerätään lähtötilanteessa, hoidon jälkeen ja 8 viikon seurannassa. Hypoteesi: Deprexisiin osallistuvien veteraanien toimintakyky paranee ja masennusoireet vähenevät TAU-kontrolliryhmään verrattuna. Hypoteesien luomiseksi tulevaa tutkimusta varten tutkiva tavoite 2b tutkii, ovatko demografiset muuttujat, lähtötason psykopatologia, uskottavuus ja Deprexisin käyttö kohtalainen hoitovaikutus ensisijaisiin tuloksiin.

Vaikutus: Sopusoinnussa Kuntoutustutkimus- ja kehityspalvelun tavoitteen kanssa maksimoida veteraanien toiminnallinen palautuminen, ehdotettu tutkimus voisi tarjota todisteita nopeasta, laadukkaasta ja vähäesteisestä toimenpiteestä veteraaneille, joilla on masennusoireita, mikä saattaa heikentää itsemurhariskiä. toimintavamma ja elämänlaadun heikkeneminen.