Randomizovaná kontrolovaná studie počítačově řízeného zásahu proti depresi u veteránů (Deprexis)

Depresivní příznaky jsou u veteránů běžné a vysoce předpovídají invaliditu a zhoršení kvality života. Včasná intervence u depresivních onemocnění může zabránit chronické velké depresivní poruše (MDD) a zakořeněným funkčním poruchám. Prevence progrese do závažného a recidivujícího onemocnění a invalidity je zásadní; MDD je druhým nejsilnějším prediktorem sebevražd veteránů mezi všemi zaznamenanými diagnózami duševního zdraví a funkční poruchy spojené s diagnózami duševního zdraví zvyšují riziko sebevraždy. Depresivní symptomy silně predikují funkční poruchu u veteránů nezávisle na jiných vysilujících stavech duševního zdraví, včetně PTSD. Tato zjištění naznačují, že symptomy deprese by měly být naléhavým cílem intervence, a to i v kontextu komplexních nebo komorbidních projevů, aby se zlepšilo fungování a zmírnilo riziko sebevraždy.

Zdravotní systém VA má jedinečnou pozici k identifikaci a léčbě mírných až středně těžkých symptomů deprese, protože screeningy symptomů deprese se běžně provádějí v primární péči a na specializovaných klinikách; veteráni však stále čelí různým překážkám v péči. Mezi tyto překážky patří stud z deprese a stigma spojené s hledáním léčby duševního zdraví, nedostatečná dostupnost služeb duševního zdraví a také potíže s docházením na léčbu duševního zdraví kvůli nedostatku času. VA je však vhodná k tomu, aby intervenovala jak na institucionální, tak na individuální překážky péče, aby poskytla dostupnou, včasnou a přijatelnou léčbu depresivních symptomů pomocí škálovatelných, levných počítačově poskytovaných intervencí.

Přestože intervence poskytované internetem mají potenciál optimalizovat přístup k léčbě a její využití pro veterány s mírnými až středně těžkými symptomy deprese, výzkum zkoumající účinnost psychologické intervence poskytované přes internet pro veterány je stále v počátcích. Deprexis, samořízená intervence poskytovaná přes internet, zlepšila pohodu a snížila příznaky deprese a invaliditu ve vzorku obecné populace. Deprexis však dosud nebyl důsledně hodnocen s populací veteránů v prostředí lékařského centra VA. Cílem současné studie je zaplnit tuto kritickou mezeru v literatuře sledováním následujících cílů:

Cíl 1: Zhodnotit vnímání, potřeby a preference veteránů ve vztahu k Deprexis prostřednictvím provádění kvalitativních hodnotících rozhovorů s podskupinou veteránů zapsaných do Deprexis (n=16-20). Výzkumná otázka: Které potenciálně modifikovatelné komponenty zlepšují zkušenosti veteránů a příjem Deprexisu? Tato data budou použita k informování o potenciálních změnách obsahu a poskytování studie v RCT.

Cíl 2a: Otestovat, zda je přípravek Deprexis účinný při snižování symptomů deprese a zlepšování funkčních výsledků u veteránů (n=132), kteří se hlásí ke zdravotní péči VHA s mírnými až středně těžkými symptomy deprese. Bude provedena randomizovaná kontrolovaná studie srovnávající 8týdenní kúru Deprexis s kontrolním stavem jako obvykle. Veteráni s pozitivním screeningem deprese budou identifikováni prostřednictvím lékařského záznamu a ti, kteří mají skóre závažnosti symptomů deprese v mírném až středním rozsahu, budou pozváni k účasti ve studii. Skóre závažnosti příznaků deprese a klinicky významné výsledky měření fungování, invalidity a kvality života budou shromážděny na začátku, po léčbě a 8týdenním sledování. Hypotéza: Veteráni zapojení do Deprexis budou vykazovat zlepšení v měření fungování a snížení depresivních symptomů ve srovnání s kontrolní skupinou TAU. Aby bylo možné vytvořit hypotézy pro budoucí studii, průzkumný cíl 2b prozkoumá, zda demografické proměnné, základní psychopatologie, důvěryhodnost a užívání Deprexis mírní účinky léčby na primární výsledky.

Dopad: V souladu s cílem Rehabilitační výzkumné a vývojové služby maximalizovat funkční zotavení u veteránů by navrhovaná studie mohla poskytnout důkazy pro rychlou, vysoce kvalitní a nízkobariérovou intervenci pro veterány s depresivními příznaky s potenciálem zmírnit riziko sebevraždy, funkční postižení a zhoršení kvality života.