En randomiserad kontrollerad studie av en datoriserad depressionsintervention hos veteraner (Deprexis)

Depressiva symtom är vanliga hos veteraner och är mycket prediktiva för funktionshinder och försämring av livskvalitet. Att tillhandahålla snabba insatser för depressiv sjukdom kan förhindra kroniska depressionsstörningar (MDD) och förankrade funktionsnedsättningar. Att förhindra utvecklingen till svår och återkommande sjukdom och funktionshinder är väsentligt; MDD är den näst starkaste prediktorn för veteran-självmord bland alla registrerade mentala hälsodiagnoser och funktionsnedsättningar i samband med mentala hälsodiagnoser ökar risken för självmord. Depressiva symtom förutsäger starkt funktionsnedsättning hos veteraner oberoende av andra försvagande psykiska hälsotillstånd, inklusive PTSD. Dessa fynd tyder på att depressiva symtom bör vara ett akut mål för intervention, även i samband med komplexa eller komorbida presentationer, för att förbättra funktionen och minska självmordsrisken.

VA-sjukvårdssystemet är unikt positionerat för att identifiera och behandla milda till måttliga depressiva symtom eftersom screening av depressionssymptom rutinmässigt utförs i primärvården och specialkliniker; veteraner upplever dock fortfarande olika hinder för vård. Dessa barriärer inkluderar skam kring depression och stigma i samband med att söka mentalvård, brist på tillgång till mentalvårdstjänster, samt svårigheter att gå till mentalvårdsbehandlingar på grund av tidsbrist. VA är dock väl lämpad att ingripa vid både institutionella och individuella hinder för vård för att tillhandahålla tillgängliga, snabba och acceptabla behandlingar för depressiva symtom med skalbara, billiga datorlevererade interventioner.

Även om internetlevererade interventioner har potential att optimera behandlingstillgång och användning för veteraner med milda till måttliga depressiva symtom, är forskningen som undersöker effektiviteten av internetlevererad psykologisk intervention för veteraner fortfarande i sin början. Deprexis, en självstyrd intervention från internet, förbättrat välbefinnande och minskade depressiva symtom och funktionshinder i ett allmänt befolkningsurval. Deprexis har dock ännu inte utvärderats noggrant med en veteranpopulation i en VA-vårdcentral. Den aktuella studien syftar till att fylla denna kritiska lucka i litteraturen genom att eftersträva följande syften:

Mål 1: Att bedöma veteraners uppfattningar, behov och preferenser i relation till Deprexis genom att genomföra kvalitativa bedömningsintervjuer med en undergrupp av veteraner som är inskrivna i Deprexis (n=16-20). Forskningsfråga: Vilka potentiellt modifierbara komponenter förbättrar Veterans erfarenhet och upptag av Deprexis? Dessa data kommer att användas för att informera om potentiella förändringar av innehåll och studieleverans i RCT.

Syfte 2a: Att testa om Deprexis är effektivt för att minska depressiva symtom och förbättra funktionella resultat hos veteraner (n=132) som presenterar sig för VHA-sjukvård med milda till måttliga depressiva symtom. En randomiserad kontrollerad studie som jämför en 8-veckors kur med Deprexis med ett kontrolltillstånd som är normalt för behandling kommer att genomföras. Veteraner med en positiv skärm för depression kommer att identifieras genom journalen, och de med en svårighetsgrad för depressionssymptom i det milda-måttliga området kommer att bjudas in att delta i studien. Depressionssymtoms svårighetsgrad och kliniskt meningsfulla resultatmått på funktion, funktionsnedsättning och livskvalitet kommer att samlas in vid baslinjen, efter behandling och 8 veckors uppföljning. Hypotes: Veteraner som är engagerade i Deprexis kommer att visa förbättringar av mått på funktion och minskning av depressiva symtom jämfört med TAU-kontrollgruppen. För att generera hypoteser för framtida studier kommer explorativt syfte 2b att undersöka om demografiska variabler, baslinjepsykopatologi, trovärdighet och Deprexis-användning måttliga behandlingseffekter på primära resultat.

Effekt: I enlighet med Rehabiliteringsforsknings- och utvecklingstjänstens mål att maximera funktionell återhämtning hos veteraner, kan den föreslagna studien ge bevis för en snabb, högkvalitativ och lågbarriärintervention för veteraner med depressiva symtom, med potential att minska självmordsrisken, funktionshinder och försämring av livskvalitet.