Un essai contrôlé randomisé d'une intervention informatisée contre la dépression chez les vétérans (Deprexis)

Les symptômes dépressifs sont fréquents chez les vétérans et sont hautement prédictifs d'un handicap et d'une altération de la qualité de vie. Fournir une intervention rapide pour la maladie dépressive peut prévenir le trouble dépressif majeur (TDM) chronique et les déficiences fonctionnelles enracinées. Il est essentiel de prévenir l’évolution vers des maladies et des incapacités graves et récurrentes ; Le TDM est le deuxième prédicteur le plus puissant du suicide chez les vétérans parmi tous les diagnostics de santé mentale enregistrés et les déficiences fonctionnelles associées aux diagnostics de santé mentale augmentent le risque de suicide. Les symptômes dépressifs prédisent fortement une déficience fonctionnelle chez les vétérans, indépendamment d'autres problèmes de santé mentale débilitants, y compris le SSPT. Ces résultats suggèrent que les symptômes dépressifs devraient être une cible urgente d'intervention, même dans le contexte de présentations complexes ou comorbides, pour améliorer le fonctionnement et atténuer le risque de suicide.

Le système de santé VA est particulièrement bien placé pour identifier et traiter les symptômes dépressifs légers à modérés, car les dépistages des symptômes de la dépression sont régulièrement effectués dans les cliniques de soins primaires et spécialisées ; cependant, les vétérans se heurtent encore à divers obstacles en matière de soins. Ces obstacles comprennent la honte liée à la dépression et la stigmatisation associée à la recherche d'un traitement de santé mentale, le manque de disponibilité des services de santé mentale, ainsi que les difficultés à suivre des traitements de santé mentale en raison du manque de temps. Cependant, le VA est bien placé pour intervenir sur les obstacles institutionnels et individuels aux soins afin de fournir des traitements accessibles, opportuns et acceptables pour les symptômes dépressifs à l'aide d'interventions informatiques évolutives et peu coûteuses.

Bien que les interventions dispensées sur Internet aient le potentiel d'optimiser l'accès et l'utilisation du traitement pour les vétérans présentant des symptômes dépressifs légers à modérés, la recherche examinant l'efficacité de l'intervention psychologique dispensée par Internet pour les vétérans en est encore à ses balbutiements. Deprexis, une intervention autoguidée dispensée sur Internet, a amélioré le bien-être et diminué les symptômes dépressifs et le handicap dans un échantillon de la population générale. Cependant, Deprexis n'a pas encore été rigoureusement évalué auprès d'une population de vétérans dans un centre médical VA. La présente étude vise à combler cette lacune critique dans la littérature en poursuivant les objectifs suivants :

Objectif 1 : Évaluer les perceptions, les besoins et les préférences des vétérans par rapport à Deprexis en menant des entretiens d'évaluation qualitative avec un sous-ensemble de vétérans inscrits à Deprexis (n = 16-20). Question de recherche : Quels composants potentiellement modifiables améliorent l'expérience et l'adoption de Deprexis par les vétérans ? Ces données seront utilisées pour éclairer les changements potentiels dans le contenu et la prestation des études dans l'ECR.

Objectif 2a : tester si Deprexis est efficace pour diminuer les symptômes dépressifs et améliorer les résultats fonctionnels chez les vétérans (n ​​= 132) se présentant pour des soins de santé VHA avec des symptômes dépressifs légers à modérés. Un essai contrôlé randomisé comparant un traitement de 8 semaines par Deprexis à une condition témoin de traitement habituel sera mené. Les vétérans avec un dépistage positif de la dépression seront identifiés grâce au dossier médical, et ceux ayant un score de gravité des symptômes de dépression compris entre léger et modéré seront invités à participer à l'étude. Les scores de gravité des symptômes de la dépression et les mesures des résultats cliniquement significatifs du fonctionnement, du handicap et de la qualité de vie seront collectés au départ, après le traitement et au suivi de 8 semaines. Hypothèse : les vétérans engagés dans Deprexis montreront des améliorations sur les mesures du fonctionnement et une diminution des symptômes dépressifs par rapport au groupe témoin TAU. Pour générer des hypothèses pour une étude future, l'objectif exploratoire 2b examinera si les variables démographiques, la psychopathologie de base, la crédibilité et l'utilisation de Deprexis modèrent les effets du traitement sur les principaux résultats.

Impact : Conformément à l'objectif du service de recherche et de développement en réadaptation visant à maximiser la récupération fonctionnelle chez les vétérans, l'étude proposée pourrait fournir des preuves d'une intervention rapide, de haute qualité et à faible barrière pour les vétérans présentant des symptômes dépressifs, avec le potentiel d'atténuer le risque de suicide, handicap fonctionnel et altération de la qualité de vie.