Un ensayo controlado aleatorio de una intervención computarizada para la depresión en veteranos (Deprexis)

Los síntomas depresivos son comunes en los veteranos y son altamente predictivos de discapacidad y deterioro de la calidad de vida. Proporcionar una intervención oportuna para las enfermedades depresivas puede prevenir el trastorno depresivo mayor (TDM) crónico y las deficiencias funcionales arraigadas. Es esencial prevenir la progresión hacia enfermedades y discapacidades graves y recurrentes; El TDM es el segundo predictor más fuerte de suicidio de veteranos entre todos los diagnósticos de salud mental registrados y las deficiencias funcionales asociadas con los diagnósticos de salud mental aumentan el riesgo de suicidio. Los síntomas depresivos predicen fuertemente el deterioro funcional en los veteranos, independientemente de otras afecciones de salud mental debilitantes, incluido el trastorno de estrés postraumático. Estos hallazgos sugieren que los síntomas depresivos deberían ser un objetivo urgente de intervención, incluso en el contexto de presentaciones complejas o comórbidas, para mejorar el funcionamiento y mitigar el riesgo de suicidio.

El sistema de atención médica de VA está en una posición única para identificar y tratar los síntomas depresivos leves a moderados porque las pruebas de detección de síntomas de depresión se realizan de forma rutinaria en clínicas de atención primaria y especializadas; sin embargo, los veteranos todavía enfrentan varias barreras para recibir atención. Estas barreras incluyen la vergüenza en torno a la depresión y el estigma asociado con la búsqueda de tratamiento de salud mental, la falta de disponibilidad de servicios de salud mental, así como las dificultades para asistir a tratamientos de salud mental debido a la falta de tiempo. Sin embargo, el VA está bien preparado para intervenir en las barreras institucionales e individuales de la atención para brindar tratamientos accesibles, oportunos y aceptables para los síntomas depresivos mediante intervenciones escalables y de bajo costo realizadas por computadora.

Aunque las intervenciones a través de Internet tienen el potencial de optimizar el acceso y la utilización del tratamiento para los veteranos con síntomas depresivos leves a moderados, la investigación que examina la eficacia de la intervención psicológica a través de Internet para los veteranos aún está en sus inicios. Deprexis, una intervención autoguiada a través de Internet, mejoró el bienestar y disminuyó los síntomas depresivos y la discapacidad en una muestra de población general. Sin embargo, Deprexis aún no se ha evaluado rigurosamente con una población de veteranos en un centro médico de VA. El presente estudio pretende llenar este vacío crítico en la literatura persiguiendo los siguientes objetivos:

Objetivo 1: evaluar las percepciones, necesidades y preferencias de los veteranos en relación con Deprexis mediante la realización de entrevistas de evaluación cualitativa con un subconjunto de veteranos inscritos en Deprexis (n = 16-20). Pregunta de investigación: ¿Qué componentes potencialmente modificables mejoran la experiencia de los veteranos y la aceptación de Deprexis? Estos datos se utilizarán para informar posibles cambios en el contenido y la ejecución del estudio en el RCT.

Objetivo 2a: probar si Deprexis es eficaz para disminuir los síntomas depresivos y mejorar los resultados funcionales en veteranos (n = 132) que acuden a atención médica de la VHA con síntomas depresivos leves a moderados. Se llevará a cabo un ensayo controlado aleatorio que compare un ciclo de 8 semanas de Deprexis con una condición de control con el tratamiento habitual. Los veteranos con una prueba positiva de depresión serán identificados a través del registro médico, y aquellos con una puntuación de gravedad de los síntomas de depresión en el rango leve a moderado serán invitados a participar en el estudio. Puntuaciones de gravedad de los síntomas de depresión y medidas de resultados clínicamente significativas de funcionamiento, discapacidad y calidad de vida se recopilarán al inicio, después del tratamiento y en el seguimiento de 8 semanas. Hipótesis: los veteranos que participan en Deprexis mostrarán mejoras en las medidas de funcionamiento y disminuciones en los síntomas depresivos en comparación con el grupo de control TAU. Para generar hipótesis para estudios futuros, el objetivo exploratorio 2b examinará si las variables demográficas, la psicopatología inicial, la credibilidad y el uso de Deprexis moderan los efectos del tratamiento en los resultados primarios.

Impacto: De acuerdo con el objetivo del Servicio de Investigación y Desarrollo de Rehabilitación de maximizar la recuperación funcional en los veteranos, el estudio propuesto podría proporcionar evidencia de una intervención rápida, de alta calidad y de baja barrera para los veteranos con síntomas depresivos, con el potencial de atenuar el riesgo de suicidio. discapacidad funcional y deterioro de la calidad de vida.