Een gerandomiseerde gecontroleerde studie van een geautomatiseerde depressie-interventie bij veteranen (Deprexis)

Depressieve symptomen komen vaak voor bij veteranen en zijn in hoge mate voorspellend voor invaliditeit en verminderde kwaliteit van leven. Het tijdig ingrijpen bij depressieve aandoeningen kan chronische depressieve stoornissen (MDD) en diepgewortelde functionele beperkingen voorkomen. Het voorkomen van de progressie naar ernstige en terugkerende ziekten en invaliditeit is essentieel; MDD is de op één na sterkste voorspeller van zelfmoord door veteranen onder alle geregistreerde diagnoses op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg, en functionele beperkingen die verband houden met diagnoses op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg verhogen het risico op zelfmoord. Depressieve symptomen voorspellen sterk functionele beperkingen bij veteranen, onafhankelijk van andere slopende psychische aandoeningen, waaronder PTSS. Deze bevindingen suggereren dat depressieve symptomen een urgent doelwit van interventie moeten zijn, zelfs in de context van complexe of comorbide presentaties, om het functioneren te verbeteren en het zelfmoordrisico te verminderen.

Het VA-zorgsysteem bevindt zich in een unieke positie om milde tot matige depressieve symptomen te identificeren en te behandelen, omdat screenings van depressiesymptomen routinematig worden uitgevoerd in de eerste lijn en in gespecialiseerde klinieken; Veteranen ervaren echter nog steeds verschillende belemmeringen voor de zorg. Tot deze barrières behoren schaamte rond depressie en het stigma dat gepaard gaat met het zoeken naar behandeling in de geestelijke gezondheidszorg, het gebrek aan beschikbaarheid van diensten voor geestelijke gezondheidszorg, evenals moeilijkheden bij het bijwonen van behandelingen in de geestelijke gezondheidszorg vanwege tijdgebrek. De VA is echter zeer geschikt om in te grijpen bij zowel institutionele als individuele barrières in de zorg om toegankelijke, tijdige en acceptabele behandelingen voor depressieve symptomen te bieden met behulp van schaalbare, goedkope computerinterventies.

Hoewel via internet geleverde interventies het potentieel hebben om de toegang tot en het gebruik van behandelingen voor veteranen met milde tot matige depressieve symptomen te optimaliseren, staat het onderzoek naar de effectiviteit van via internet geleverde psychologische interventies voor veteranen nog in de kinderschoenen. Deprexis, een zelfgeleide internetinterventie, verbeterde het welzijn en verminderde depressieve symptomen en invaliditeit in een steekproef uit de algemene bevolking. Deprexis is echter nog niet rigoureus geëvalueerd bij een veteranenpopulatie in een VA-medisch centrum. Het huidige onderzoek heeft tot doel deze kritische leemte in de literatuur op te vullen door de volgende doelstellingen na te streven:

Doel 1: De percepties, behoeften en voorkeuren van veteranen met betrekking tot Deprexis beoordelen door middel van kwalitatieve beoordelingsgesprekken met een subgroep van veteranen die zijn ingeschreven voor Deprexis (n=16-20). Onderzoeksvraag: Welke potentieel aanpasbare componenten verbeteren de ervaring en het gebruik van Deprexis door veteranen? Deze gegevens zullen worden gebruikt om potentiële wijzigingen in de inhoud en de onderzoeksuitvoering in de RCT te informeren.

Doel 2a: Testen of Deprexis effectief is voor het verminderen van depressieve symptomen en het verbeteren van de functionele resultaten bij veteranen (n=132) die zich aanmelden voor VHA-zorg met milde tot matige depressieve symptomen. Er zal een gerandomiseerde, gecontroleerde studie worden uitgevoerd waarin een 8 weken durende kuur met Deprexis wordt vergeleken met een reguliere behandeling. Veteranen met een positieve screening op depressie zullen worden geïdentificeerd via het medisch dossier, en degenen met een ernstscore voor depressiesymptomen in het milde tot matige bereik zullen worden uitgenodigd om aan het onderzoek deel te nemen. De ernstscores van depressiesymptomen en klinisch betekenisvolle uitkomstmaten van functioneren, invaliditeit en kwaliteit van leven zullen worden verzameld bij aanvang, na de behandeling en 8 weken follow-up. Hypothese: Veteranen die zich bezighouden met Deprexis zullen verbeteringen laten zien op het gebied van functioneren en afname van depressieve symptomen vergeleken met de TAU-controlegroep. Om hypothesen voor toekomstig onderzoek te genereren, zal verkennend doel 2b onderzoeken of demografische variabelen, psychopathologie bij aanvang, geloofwaardigheid en gebruik van Deprexis de behandeleffecten op de primaire uitkomsten matigen.

Impact: In overeenstemming met het doel van de Rehabilitation Research and Development Service om het functionele herstel bij veteranen te maximaliseren, zou het voorgestelde onderzoek bewijs kunnen leveren voor een snelle, hoogwaardige en laagdrempelige interventie voor veteranen met depressieve symptomen, met het potentieel om het zelfmoordrisico te verminderen. functionele handicap en verminderde kwaliteit van leven.