Um ensaio randomizado controlado de uma intervenção computadorizada para depressão em veteranos (Deprexis)

Os sintomas depressivos são comuns em veteranos e são altamente preditivos de incapacidade e prejuízo na qualidade de vida. Fornecer intervenção oportuna para doenças depressivas pode prevenir o Transtorno Depressivo Maior (TDM) crônico e deficiências funcionais arraigadas. É essencial prevenir a progressão para doenças e incapacidades graves e recorrentes; O TDM é o segundo preditor mais forte de suicídio de veteranos entre todos os diagnósticos de saúde mental registrados e as deficiências funcionais associadas aos diagnósticos de saúde mental aumentam o risco de suicídio. Os sintomas depressivos predizem fortemente o comprometimento funcional em veteranos, independentemente de outras condições debilitantes de saúde mental, incluindo TEPT. Estes resultados sugerem que os sintomas depressivos devem ser um alvo urgente de intervenção, mesmo no contexto de apresentações complexas ou comórbidas, para melhorar o funcionamento e mitigar o risco de suicídio.

O sistema de saúde VA está numa posição única para identificar e tratar sintomas depressivos leves a moderados porque os exames de sintomas de depressão são realizados rotineiramente em cuidados primários e clínicas especializadas; no entanto, os veteranos ainda enfrentam várias barreiras no atendimento. Estas barreiras incluem a vergonha em relação à depressão e o estigma associado à procura de tratamento de saúde mental, a falta de disponibilidade de serviços de saúde mental, bem como dificuldades em frequentar tratamentos de saúde mental devido à falta de tempo. No entanto, o VA é adequado para intervir nas barreiras institucionais e individuais ao cuidado para fornecer tratamentos acessíveis, oportunos e aceitáveis ​​para sintomas depressivos usando intervenções escalonáveis ​​e de baixo custo fornecidas por computador.

Embora as intervenções fornecidas pela Internet tenham o potencial de otimizar o acesso e a utilização do tratamento para veteranos com sintomas depressivos leves a moderados, a pesquisa que examina a eficácia da intervenção psicológica fornecida pela Internet para veteranos ainda está em seu início. Deprexis, uma intervenção autoguiada fornecida pela Internet, melhorou o bem-estar e diminuiu os sintomas depressivos e a incapacidade em uma amostra da população em geral. No entanto, o Deprexis ainda não foi avaliado rigorosamente com uma população de veteranos em um centro médico VA. O presente estudo visa preencher esta lacuna crítica na literatura, perseguindo os seguintes objetivos:

Objetivo 1: avaliar as percepções, necessidades e preferências dos veteranos em relação ao Deprexis por meio da realização de entrevistas de avaliação qualitativa com um subconjunto de veteranos matriculados no Deprexis (n = 16-20). Pergunta de pesquisa: Quais componentes potencialmente modificáveis ​​melhoram a experiência dos veteranos e a absorção do Deprexis? Esses dados serão usados ​​para informar possíveis mudanças no conteúdo e na entrega do estudo no RCT.

Objetivo 2a: testar se Deprexis é eficaz para diminuir os sintomas depressivos e melhorar os resultados funcionais em veteranos (n = 132) que se apresentam para cuidados de saúde VHA com sintomas depressivos leves a moderados. Será realizado um ensaio clínico randomizado comparando um curso de 8 semanas de Deprexis com uma condição de controle de tratamento usual. Veteranos com teste positivo para depressão serão identificados por meio do prontuário médico, e aqueles com pontuação de gravidade dos sintomas de depressão na faixa leve a moderada serão convidados a participar do estudo. Pontuações de gravidade dos sintomas de depressão e medidas de resultados clinicamente significativas de funcionalidade, incapacidade e qualidade de vida serão coletadas no início do estudo, pós-tratamento e acompanhamento de 8 semanas. Hipótese: Os veteranos envolvidos no Deprexis apresentarão melhorias nas medidas de funcionamento e reduções nos sintomas depressivos em comparação com o grupo de controle TAU. Para gerar hipóteses para estudos futuros, o objetivo exploratório 2b examinará se as variáveis ​​demográficas, a psicopatologia inicial, a credibilidade e o uso de Deprexis moderam os efeitos do tratamento nos resultados primários.

Impacto: Consistente com o objetivo do Serviço de Pesquisa e Desenvolvimento de Reabilitação de maximizar a recuperação funcional em veteranos, o estudo proposto poderia fornecer evidências de uma intervenção rápida, de alta qualidade e de baixa barreira para veteranos com sintomas depressivos, com potencial para atenuar o risco de suicídio, incapacidade funcional e prejuízo na qualidade de vida.