En randomisert kontrollert prøvelse av en datastyrt depresjonsintervensjon hos veteraner (Deprexis)

Depressive symptomer er vanlige hos veteraner og er svært prediktive for funksjonshemming og svekkelse av livskvalitet. Å gi rettidig intervensjon for depressiv sykdom kan forhindre kroniske alvorlige depressive lidelser (MDD) og forankrede funksjonssvikt. Å forhindre progresjon til alvorlig og tilbakevendende sykdom og funksjonshemming er avgjørende; MDD er den nest sterkeste prediktoren for veteran-selvmord blant alle registrerte psykiske helsediagnoser og funksjonsnedsettelser assosiert med psykiske helsediagnoser øker risikoen for selvmord. Depressive symptomer predikerer sterkt funksjonshemming hos veteraner uavhengig av andre svekkende psykiske helsetilstander, inkludert PTSD. Disse funnene tyder på at depressive symptomer bør være et presserende mål for intervensjon, selv i sammenheng med komplekse eller komorbide presentasjoner, for å forbedre funksjon og redusere selvmordsrisiko.

VA helsevesenet er unikt posisjonert for å identifisere og behandle milde til moderate depressive symptomer fordi screening av depresjonssymptomer rutinemessig utføres i primærhelsetjenesten og spesialklinikker; veteraner opplever imidlertid fortsatt ulike barrierer for omsorg. Disse barrierene inkluderer skam rundt depresjon og stigma knyttet til å søke psykisk helsebehandling, mangel på tilgjengelighet av psykiske helsetjenester, samt vanskeligheter med å delta på psykisk helsebehandling på grunn av mangel på tid. Imidlertid er VA godt egnet til å gripe inn ved både institusjonelle og individuelle barrierer for omsorg for å gi tilgjengelige, rettidige og akseptable behandlinger for depressive symptomer ved å bruke skalerbare, rimelige datamaskinleverte intervensjoner.

Selv om internettleverte intervensjoner har potensial til å optimalisere behandlingstilgang og -bruk for veteraner med milde-moderate depressive symptomer, er forskningen som undersøker effektiviteten av internettlevert psykologisk intervensjon for veteraner fortsatt i sin begynnelse. Deprexis, en selvstyrt intervensjon levert på internett, forbedret velvære og reduserte depressive symptomer og funksjonshemming i et generelt populasjonsutvalg. Imidlertid har Deprexis ennå ikke blitt grundig evaluert med en veteranbefolkning i et VA-medisinsk senter. Den nåværende studien tar sikte på å fylle dette kritiske gapet i litteraturen ved å forfølge følgende mål:

Mål 1: Å vurdere veteraners oppfatninger, behov og preferanser i forhold til Deprexis gjennom å gjennomføre kvalitative vurderingsintervjuer med en undergruppe av veteraner registrert i Deprexis (n=16-20). Forskningsspørsmål: Hvilke potensielt modifiserbare komponenter forbedrer veteraners opplevelse og opptak av Deprexis? Disse dataene vil bli brukt til å informere om potensielle endringer i innhold og studielevering i RCT.

Mål 2a: Å teste om Deprexis er effektivt for å redusere depressive symptomer og forbedre funksjonelle resultater hos veteraner (n=132) som presenterer for VHA helsetjenester med milde-moderate depressive symptomer. En randomisert kontrollert studie som sammenligner en 8-ukers kur med Deprexis med en behandling-som-vanlig kontrolltilstand vil bli utført. Veteraner med en positiv skjerm for depresjon vil bli identifisert gjennom journalen, og de med en alvorlighetsgradsscore for depresjonssymptomer i mild-moderat område vil bli invitert til å delta i studien. Alvorlighetsscore for depresjonssymptomer og klinisk meningsfulle utfallsmål for funksjon, funksjonshemming og livskvalitet vil bli samlet inn ved baseline, etter behandling og 8 ukers oppfølging. Hypotese: Veteraner engasjert i Deprexis vil vise forbedringer på mål på funksjon og reduksjon i depressive symptomer sammenlignet med TAU-kontrollgruppen. For å generere hypoteser for fremtidig studie, vil utforskende mål 2b undersøke om demografiske variabler, baseline psykopatologi, troverdighet og Deprexis-bruk moderate behandlingseffekter på primære utfall.

Effekt: I samsvar med rehabiliteringsforsknings- og utviklingstjenestens mål om å maksimere funksjonell utvinning hos veteraner, kan den foreslåtte studien gi bevis for en rask intervensjon av høy kvalitet og lav barriere for veteraner med depressive symptomer, med potensial til å redusere selvmordsrisiko, funksjonshemming og svikt i livskvalitet.