Uno studio controllato randomizzato di un intervento computerizzato sulla depressione nei veterani (Deprexis)

I sintomi depressivi sono comuni nei veterani e sono altamente predittivi di disabilità e compromissione della qualità della vita. Fornire un intervento tempestivo per la malattia depressiva può prevenire il disturbo depressivo maggiore cronico (MDD) e compromissioni funzionali radicate. È essenziale prevenire la progressione verso malattie gravi e ricorrenti e disabilità; Il MDD è il secondo più forte predittore del suicidio dei veterani tra tutte le diagnosi di salute mentale registrate e i disturbi funzionali associati alle diagnosi di salute mentale aumentano il rischio di suicidio. I sintomi depressivi predicono fortemente il deterioramento funzionale nei veterani, indipendentemente da altre condizioni debilitanti di salute mentale, incluso il disturbo da stress post-traumatico. Questi risultati suggeriscono che i sintomi depressivi dovrebbero essere un obiettivo urgente di intervento, anche nel contesto di presentazioni complesse o comorbili, per migliorare il funzionamento e mitigare il rischio di suicidio.

Il sistema sanitario VA è in una posizione unica per identificare e trattare i sintomi depressivi da lievi a moderati perché gli screening dei sintomi della depressione vengono eseguiti di routine nelle cure primarie e nelle cliniche specialistiche; tuttavia, i veterani incontrano ancora vari ostacoli alle cure. Queste barriere includono la vergogna nei confronti della depressione e lo stigma associato alla ricerca di cure per la salute mentale, la mancanza di disponibilità di servizi di salute mentale, nonché le difficoltà a frequentare i trattamenti di salute mentale a causa della mancanza di tempo. Tuttavia, il VA è adatto per intervenire sugli ostacoli sia istituzionali che individuali alla cura per fornire trattamenti accessibili, tempestivi e accettabili per i sintomi depressivi utilizzando interventi computerizzati scalabili e a basso costo.

Sebbene gli interventi forniti da Internet abbiano il potenziale per ottimizzare l’accesso e l’utilizzo del trattamento per i veterani con sintomi depressivi lievi-moderati, la ricerca che esamina l’efficacia dell’intervento psicologico fornito da Internet per i veterani è ancora agli inizi. Deprexis, un intervento autoguidato fornito tramite Internet, ha migliorato il benessere e ridotto i sintomi depressivi e la disabilità in un campione di popolazione generale. Tuttavia, Deprexis non è stato ancora rigorosamente valutato con una popolazione di veterani in un centro medico VA. Il presente studio si propone di colmare questa lacuna critica nella letteratura perseguendo i seguenti obiettivi:

Obiettivo 1: valutare le percezioni, i bisogni e le preferenze dei veterani in relazione a Deprexis attraverso la conduzione di interviste di valutazione qualitativa con un sottogruppo di veterani iscritti a Deprexis (n = 16-20). Domanda di ricerca: quali componenti potenzialmente modificabili migliorano l'esperienza dei veterani e l'adozione di Deprexis? Questi dati verranno utilizzati per informare potenziali modifiche al contenuto e alla consegna dello studio nell'RCT.

Obiettivo 2a: verificare se Deprexis è efficace nel ridurre i sintomi depressivi e migliorare i risultati funzionali nei veterani (n = 132) che si presentano all'assistenza sanitaria VHA con sintomi depressivi lievi-moderati. Verrà condotto uno studio randomizzato e controllato che metterà a confronto un ciclo di 8 settimane di Deprexis con una condizione di controllo trattata come al solito. I veterani con uno screening positivo per la depressione saranno identificati attraverso la cartella clinica e quelli con un punteggio di gravità dei sintomi della depressione compreso tra lieve e moderato saranno invitati a partecipare allo studio. Verranno raccolti punteggi di gravità dei sintomi della depressione e misure di risultati clinicamente significativi di funzionamento, disabilità e qualità della vita al basale, dopo il trattamento e a 8 settimane di follow-up. Ipotesi: i veterani impegnati in Deprexis mostreranno miglioramenti nelle misure di funzionamento e diminuzioni dei sintomi depressivi rispetto al gruppo di controllo TAU. Per generare ipotesi per studi futuri, l'obiettivo esplorativo 2b esaminerà se le variabili demografiche, la psicopatologia di base, la credibilità e l'utilizzo di Deprexis moderano gli effetti del trattamento sugli esiti primari.

Impatto: in linea con l'obiettivo del Servizio di ricerca e sviluppo sulla riabilitazione di massimizzare il recupero funzionale nei veterani, lo studio proposto potrebbe fornire prove per un intervento rapido, di alta qualità e a bassa barriera per i veterani con sintomi depressivi, con il potenziale di attenuare il rischio di suicidio, disabilità funzionale e compromissione della qualità della vita.