Eine randomisierte kontrollierte Studie einer computergestützten Depressionsintervention bei Veteranen (Deprexis)

Depressive Symptome treten bei Veteranen häufig auf und sind ein starker Hinweis auf eine Behinderung und eine Beeinträchtigung der Lebensqualität. Durch die rechtzeitige Intervention bei depressiven Erkrankungen können chronische schwere depressive Störungen (MDD) und tief verwurzelte funktionelle Beeinträchtigungen verhindert werden. Es ist von entscheidender Bedeutung, das Fortschreiten schwerer und wiederkehrender Krankheiten und Behinderungen zu verhindern. MDD ist der zweitstärkste Prädiktor für Veteranen-Selbstmord unter allen erfassten psychischen Gesundheitsdiagnosen und funktionelle Beeinträchtigungen, die mit psychischen Gesundheitsdiagnosen verbunden sind, erhöhen das Suizidrisiko. Depressive Symptome weisen bei Veteranen stark auf eine Funktionsbeeinträchtigung hin, unabhängig von anderen schwächenden psychischen Erkrankungen, einschließlich PTBS. Diese Ergebnisse legen nahe, dass depressive Symptome ein dringendes Interventionsziel sein sollten, auch im Zusammenhang mit komplexen oder komorbiden Symptomen, um die Funktionsfähigkeit zu verbessern und das Suizidrisiko zu verringern.

Das VA-Gesundheitssystem ist in der einzigartigen Lage, leichte bis mittelschwere depressive Symptome zu erkennen und zu behandeln, da Depressionssymptom-Screenings routinemäßig in der Grundversorgung und in Spezialkliniken durchgeführt werden. Allerdings stoßen Veteranen immer noch auf verschiedene Hürden bei der Pflege. Zu diesen Hindernissen gehören Scham angesichts einer Depression und Stigmatisierung im Zusammenhang mit der Inanspruchnahme einer psychiatrischen Behandlung, mangelnde Verfügbarkeit von psychiatrischen Diensten sowie Schwierigkeiten bei der Inanspruchnahme psychiatrischer Behandlungen aufgrund von Zeitmangel. Die VA ist jedoch gut geeignet, um sowohl institutionelle als auch individuelle Barrieren bei der Pflege zu beseitigen und mithilfe skalierbarer, kostengünstiger computergestützter Interventionen zugängliche, zeitnahe und akzeptable Behandlungen für depressive Symptome bereitzustellen.

Obwohl über das Internet bereitgestellte Interventionen das Potenzial haben, den Zugang und die Inanspruchnahme von Behandlungen für Veteranen mit leichten bis mittelschweren depressiven Symptomen zu optimieren, steckt die Forschung zur Untersuchung der Wirksamkeit über das Internet bereitgestellter psychologischer Interventionen für Veteranen noch in den Kinderschuhen. Deprexis, eine selbstgesteuerte, über das Internet bereitgestellte Intervention, verbesserte das Wohlbefinden und verringerte depressive Symptome und Behinderungen in einer allgemeinen Bevölkerungsstichprobe. Allerdings wurde Deprexis noch nicht eingehend mit einer Veteranenpopulation in einem medizinischen Zentrum in Virginia evaluiert. Die vorliegende Studie zielt darauf ab, diese kritische Lücke in der Literatur zu schließen, indem sie folgende Ziele verfolgt:

Ziel 1: Beurteilung der Wahrnehmungen, Bedürfnisse und Präferenzen von Veteranen in Bezug auf Deprexis durch Durchführung qualitativer Beurteilungsinterviews mit einer Untergruppe von Veteranen, die bei Deprexis eingeschrieben sind (n=16–20). Forschungsfrage: Welche potenziell modifizierbaren Komponenten verbessern die Erfahrung und Akzeptanz von Deprexis durch Veteranen? Diese Daten werden verwendet, um über mögliche Änderungen des Inhalts und der Studiendurchführung im RCT zu informieren.

Ziel 2a: Testen, ob Deprexis zur Linderung depressiver Symptome und zur Verbesserung der funktionellen Ergebnisse bei Veteranen (n=132) wirksam ist, die sich mit leichten bis mittelschweren depressiven Symptomen zur VHA-Gesundheit vorstellen. Es wird eine randomisierte kontrollierte Studie durchgeführt, in der eine 8-wöchige Behandlung mit Deprexis mit einer Kontrollbedingung mit normaler Behandlung verglichen wird. Veteranen mit einem positiven Screening auf Depressionen werden anhand der Krankenakte identifiziert, und diejenigen mit einem Schweregrad der Depressionssymptome im leichten bis mittelschweren Bereich werden zur Teilnahme an der Studie eingeladen. Der Schweregrad der Depressionssymptome und klinisch bedeutsame Ergebnismaße für Funktionsfähigkeit, Behinderung und Lebensqualität werden zu Studienbeginn, nach der Behandlung und 8-wöchiges Follow-up erfasst. Hypothese: Veteranen, die sich mit Deprexis befassen, werden im Vergleich zur TAU-Kontrollgruppe Verbesserungen bei den Funktionsmessungen und einen Rückgang der depressiven Symptome zeigen. Um Hypothesen für zukünftige Studien zu generieren, wird im explorativen Ziel 2b untersucht, ob demografische Variablen, grundlegende Psychopathologie, Glaubwürdigkeit und Deprexis-Nutzung moderate Behandlungseffekte auf primäre Endpunkte haben.

Auswirkungen: Im Einklang mit dem Ziel des Rehabilitation Research and Development Service, die funktionelle Erholung bei Veteranen zu maximieren, könnte die vorgeschlagene Studie Beweise für eine schnelle, qualitativ hochwertige und barrierearme Intervention für Veteranen mit depressiven Symptomen liefern, mit dem Potenzial, das Suizidrisiko zu verringern. funktionelle Behinderung und Beeinträchtigung der Lebensqualität.