Рандомизированное контролируемое исследование компьютеризированного вмешательства при депрессии у ветеранов (Deprexis)

Депрессивные симптомы часто встречаются у ветеранов и с высокой степенью вероятности приводят к инвалидности и ухудшению качества жизни. Своевременное вмешательство при депрессивном заболевании может предотвратить хроническое большое депрессивное расстройство (БДР) и укоренившиеся функциональные нарушения. Крайне важно предотвратить развитие тяжелого и рецидивирующего заболевания и инвалидности; БДР является вторым по значимости предиктором самоубийств среди ветеранов среди всех зарегистрированных диагнозов психического здоровья, а функциональные нарушения, связанные с диагнозами психического здоровья, увеличивают риск самоубийства. Депрессивные симптомы являются надежным предиктором функциональных нарушений у ветеранов, независимо от других изнурительных состояний психического здоровья, включая посттравматическое стрессовое расстройство. Эти данные позволяют предположить, что депрессивные симптомы должны быть срочной целью вмешательства, даже в контексте сложных или коморбидных проявлений, для улучшения функционирования и снижения риска самоубийства.

Система здравоохранения ветеранов имеет уникальные возможности для выявления и лечения симптомов легкой и умеренной депрессии, поскольку обследование на симптомы депрессии регулярно проводится в клиниках первичной медико-санитарной помощи и специализированных клиниках; однако ветераны по-прежнему сталкиваются с различными препятствиями в получении ухода. Эти барьеры включают стыд из-за депрессии и стигму, связанную с обращением за психиатрической помощью, отсутствие доступа к психиатрическим услугам, а также трудности с посещением психиатрических услуг из-за нехватки времени. Тем не менее, VA хорошо подходит для вмешательства как в институциональные, так и в индивидуальные препятствия для оказания помощи, чтобы обеспечить доступное, своевременное и приемлемое лечение депрессивных симптомов с использованием масштабируемых и недорогих компьютерных вмешательств.

Хотя интернет-вмешательства могут оптимизировать доступ к лечению и его использование для ветеранов с легкими и умеренными депрессивными симптомами, исследования по изучению эффективности психологического вмешательства через Интернет для ветеранов все еще находятся в зачаточном состоянии. Депрексис, самостоятельное вмешательство, проводимое через Интернет, улучшило самочувствие и уменьшило симптомы депрессии и инвалидности в выборке населения в целом. Однако Депрексис еще не прошел строгую оценку среди ветеранов в медицинских центрах для ветеранов. Настоящее исследование направлено на восполнение этого критического пробела в литературе, преследуя следующие цели:

Цель 1: Оценить восприятие, потребности и предпочтения ветеранов в отношении Депрексиса путем проведения качественных оценочных интервью с подгруппой ветеранов, участвующих в Депрексисе (n = 16-20). Вопрос исследования: Какие потенциально модифицируемые компоненты улучшают опыт ветеранов и их усвоение Депрексиса? Эти данные будут использоваться для информирования о возможных изменениях в содержании и проведении исследований в РКИ.

Цель 2а: Проверить, эффективен ли Депрексис для уменьшения симптомов депрессии и улучшения функциональных результатов у ветеранов (n = 132), обращающихся за медицинской помощью VHA с легкими и умеренными депрессивными симптомами. Будет проведено рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее 8-недельный курс Депрексиса с контрольным состоянием, проводимым в обычном режиме. Ветераны с положительным результатом скрининга на депрессию будут идентифицированы посредством медицинской документации, а те, у кого тяжесть симптомов депрессии находится в диапазоне легкой и средней степени тяжести, будут приглашены для участия в исследовании. Оценки тяжести симптомов депрессии и клинически значимые показатели функционирования, инвалидности и качества жизни будут собираться на исходном уровне, после лечения и в течение 8 недель наблюдения. Гипотеза: Ветераны, участвующие в депрексисе, продемонстрируют улучшение показателей функционирования и снижение симптомов депрессии по сравнению с контрольной группой TAU. Чтобы создать гипотезы для будущих исследований, исследовательская цель 2b будет проверять, влияют ли демографические переменные, исходная психопатология, достоверность и использование депрексиса на первичные результаты лечения.

Воздействие: В соответствии с целью Службы реабилитационных исследований и разработок добиться максимального функционального восстановления ветеранов, предлагаемое исследование может предоставить доказательства быстрого, высококачественного и малобарьерного вмешательства для ветеранов с депрессивными симптомами, с потенциалом снижения риска самоубийства. функциональная инвалидность и ухудшение качества жизни.