Randomizowana, kontrolowana próba skomputeryzowanej interwencji depresyjnej u weteranów (Deprexis)

Objawy depresyjne są częste u weteranów i w dużym stopniu przewidują niepełnosprawność i pogorszenie jakości życia. Zapewnienie szybkiej interwencji w przypadku choroby depresyjnej może zapobiec przewlekłemu dużemu zaburzeniu depresyjnemu (MDD) i utrwalonym upośledzeniom funkcjonalnym. Niezbędne jest zapobieganie rozwojowi ciężkiej i nawracającej choroby oraz niepełnosprawności; MDD jest drugim najsilniejszym czynnikiem prognostycznym samobójstwa weteranów spośród wszystkich zarejestrowanych diagnoz zdrowia psychicznego, a upośledzenia funkcjonalne związane z diagnozą zdrowia psychicznego zwiększają ryzyko samobójstwa. Objawy depresyjne silnie wskazują na upośledzenie funkcjonalne u weteranów, niezależnie od innych wyniszczających schorzeń psychicznych, w tym PTSD. Odkrycia te sugerują, że objawy depresyjne powinny stanowić pilny cel interwencji, nawet w kontekście złożonych lub współistniejących objawów, aby poprawić funkcjonowanie i zmniejszyć ryzyko samobójstwa.

System opieki zdrowotnej VA ma wyjątkową pozycję do identyfikowania i leczenia łagodnych i umiarkowanych objawów depresji, ponieważ badania przesiewowe w kierunku objawów depresji są rutynowo przeprowadzane w przychodniach podstawowej opieki zdrowotnej i klinikach specjalistycznych; jednakże weterani nadal napotykają różne bariery w opiece. Bariery te obejmują wstyd związany z depresją i piętno związane z poszukiwaniem leczenia psychiatrycznego, brak dostępności usług w zakresie zdrowia psychicznego, a także trudności w uczęszczaniu na leczenie psychiatryczne ze względu na brak czasu. Jednakże VA jest dobrze przystosowana do interweniowania zarówno w przypadku barier instytucjonalnych, jak i indywidualnych, aby zapewnić dostępną, terminową i akceptowalną terapię objawów depresji przy użyciu skalowalnych, tanich interwencji realizowanych komputerowo.

Chociaż interwencje prowadzone przez Internet mogą potencjalnie zoptymalizować dostęp do leczenia i jego wykorzystanie w przypadku weteranów z łagodnymi i umiarkowanymi objawami depresyjnymi, badanie sprawdzające skuteczność interwencji psychologicznej dostarczanej przez Internet dla weteranów jest wciąż w fazie początkowej. Depresja, interwencja prowadzona samodzielnie przez Internet, poprawiła samopoczucie oraz zmniejszyła objawy depresji i niepełnosprawność w próbie populacji ogólnej. Jednakże Deprexis nie został jeszcze rygorystycznie oceniony na populacji weteranów w ośrodku medycznym VA. Niniejsze badanie ma na celu wypełnienie tej krytycznej luki w literaturze, realizując następujące cele:

Cel 1: Ocena postrzegania, potrzeb i preferencji weteranów w odniesieniu do Deprexis poprzez przeprowadzenie wywiadów oceniających jakościowo z podzbiorem weteranów zapisanych do Deprexis (n=16-20). Pytanie badawcze: Które potencjalnie modyfikowalne składniki poprawiają doświadczenie weteranów i absorpcję depresji? Dane te zostaną wykorzystane do informowania o potencjalnych zmianach w treści i sposobie prowadzenia badań w RCT.

Cel 2a: Sprawdzenie, czy Deprexis jest skuteczny w zmniejszaniu objawów depresyjnych i poprawie wyników funkcjonalnych u weteranów (n=132) zgłaszających się do opieki zdrowotnej VHA z łagodnymi i umiarkowanymi objawami depresyjnymi. Przeprowadzone zostanie randomizowane, kontrolowane badanie porównujące 8-tygodniowy cykl leczenia lekiem Deprexis z leczeniem jak zwykle. Weterani, u których wynik badania przesiewowego w kierunku depresji będzie pozytywny, zostaną zidentyfikowani na podstawie dokumentacji medycznej, a do udziału w badaniu zostaną zaproszeni weterani, u których objawy depresji będą mieściły się w przedziale od łagodnego do umiarkowanego. Na początku badania, po leczeniu i po 8 tygodniach obserwacji zbierane będą wyniki oceny nasilenia objawów depresji oraz istotne klinicznie pomiary funkcjonowania, niepełnosprawności i jakości życia. Hipoteza: Weterani zaangażowani w depresję wykażą poprawę w zakresie wskaźników funkcjonowania i zmniejszenie objawów depresyjnych w porównaniu z grupą kontrolną TAU. Aby wygenerować hipotezy do przyszłych badań, Cel eksploracyjny 2b zbada, czy zmienne demograficzne, wyjściowa psychopatologia, wiarygodność i stosowanie leku Deprexis łagodzą wpływ leczenia na główne wyniki.

Wpływ: Zgodnie z celem Służby Badań i Rozwoju Rehabilitacji, mającym na celu maksymalizację powrotu do zdrowia funkcjonalnego u weteranów, proponowane badanie może dostarczyć dowodów na szybką, wysokiej jakości i niskobarierową interwencję dla weteranów z objawami depresji, która może zmniejszyć ryzyko samobójstwa, niepełnosprawność funkcjonalna i pogorszenie jakości życia.